Ένα σχέδιο θεραπείας ψυχικής υγείας είναι ένα έγγραφο που περιγράφει λεπτομερώς τα τρέχοντα προβλήματα ψυχικής υγείας ενός πελάτη και περιγράφει τους στόχους και τις στρατηγικές που θα βοηθήσουν τον πελάτη να ξεπεράσει θέματα ψυχικής υγείας. Για να λάβει τις πληροφορίες που απαιτούνται για την ολοκλήρωση ενός θεραπευτικού σχεδίου, ένας εργαζόμενος ψυχικής υγείας πρέπει να πάρει συνέντευξη από τον πελάτη. Οι πληροφορίες που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της συνέντευξης χρησιμοποιούνται για τη σύνταξη του θεραπευτικού σχεδίου.
Βήματα
Μέρος 1 από 3: Διεξαγωγή Αξιολόγησης entalυχικής Υγείας
Βήμα 1. Συλλέξτε πληροφορίες
Η ψυχολογική αξιολόγηση είναι μια συνεδρία συγκέντρωσης γεγονότων κατά την οποία ένας εργαζόμενος ψυχικής υγείας (σύμβουλος, θεραπευτής, κοινωνικός λειτουργός, ψυχολόγος ή ψυχίατρος) παίρνει συνέντευξη από έναν πελάτη για τρέχοντα ψυχολογικά προβλήματα, θέματα ψυχικής υγείας του παρελθόντος, οικογενειακό ιστορικό και τρέχοντα και προηγούμενα κοινωνικά προβλήματα με την εργασία, σχολείο και σχέσεις. Μια ψυχοκοινωνική αξιολόγηση μπορεί επίσης να εξετάσει προηγούμενα και τρέχοντα προβλήματα κατάχρησης ουσιών, καθώς και τυχόν ψυχιατρικά φάρμακα που ο πελάτης έχει χρησιμοποιήσει ή είναι επί του παρόντος.
- Ο εργαζόμενος ψυχικής υγείας μπορεί επίσης να συμβουλευτεί τα ιατρικά αρχεία και την ψυχική υγεία ενός πελάτη κατά τη διαδικασία αξιολόγησης. Βεβαιωθείτε ότι έχουν υπογραφεί κατάλληλες εκδόσεις πληροφοριών (έγγραφα ROI).
- Βεβαιωθείτε επίσης ότι εξηγείτε κατάλληλα τα όρια του απορρήτου. Πείτε στον πελάτη ότι αυτό για το οποίο μιλάτε είναι εμπιστευτικό, αλλά οι εξαιρέσεις είναι εάν ο πελάτης σκοπεύει να βλάψει τον εαυτό του, κάποιον άλλο ή έχει επίγνωση της κακοποίησης που συμβαίνει στην κοινότητα.
- Ετοιμαστείτε να σταματήσετε την αξιολόγηση εάν γίνει προφανές ότι ο πελάτης βρίσκεται σε κρίση. Για παράδειγμα, εάν ο πελάτης έχει ιδέες αυτοκτονίας ή ανθρωποκτονίας, θα πρέπει να αλλάξετε ταχύτητα και να ακολουθήσετε αμέσως τις διαδικασίες παρέμβασης σε κρίσεις.
Βήμα 2. Ακολουθήστε τις ενότητες της αξιολόγησης
Οι περισσότερες εγκαταστάσεις ψυχικής υγείας παρέχουν στον εργαζόμενο ψυχικής υγείας πρότυπο ή φόρμα αξιολόγησης για συμπλήρωση κατά τη διάρκεια της συνέντευξης. Ένα παράδειγμα τμημάτων για εκτίμηση ψυχικής υγείας περιλαμβάνει (κατά σειρά):
-
Λόγος παραπομπής
- Γιατί ο πελάτης έρχεται για θεραπεία;
- Πώς παραπέμφθηκε;
-
Τρέχοντα συμπτώματα και συμπεριφορές
Καταθλιπτική διάθεση, άγχος, αλλαγή όρεξης, διαταραχή ύπνου κ.λπ
-
Ιστορικό του προβλήματος
- Πότε ξεκίνησε το πρόβλημα;
- Ποια είναι η ένταση/συχνότητα/διάρκεια του προβλήματος;
- Τι, εάν έχει γίνει, έχει γίνει προσπάθεια επίλυσης του προβλήματος;
-
Διαταραχές στη λειτουργία της ζωής
Θέματα με το σπίτι, το σχολείο, τη δουλειά, τις σχέσεις
-
Psychυχολογικό/ψυχιατρικό ιστορικό
Όπως προηγούμενη θεραπεία, νοσηλεία κ.λπ
-
Τρέχοντες προβληματισμοί κινδύνου και ασφάλειας
- Σκέψεις για κακό στον εαυτό ή στους άλλους.
- Εάν ο ασθενής εγείρει αυτές τις ανησυχίες, σταματήστε την αξιολόγηση και ακολουθήστε διαδικασίες παρέμβασης σε κρίσεις.
-
Τρέχουσα και προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, ψυχιατρική ή ιατρική
Συμπεριλάβετε το όνομα του φαρμάκου, το επίπεδο δοσολογίας, το χρονικό διάστημα που ο πελάτης λαμβάνει το φάρμακο και αν το χρησιμοποιεί όπως έχει συνταγογραφηθεί
-
Τρέχον ιστορικό χρήσης και χρήσης ουσιών
Κατάχρηση ή χρήση αλκοόλ και άλλων ναρκωτικών
-
Οικογενειακό υπόβαθρο
- Κοινωνικοοικονομικό επίπεδο
- Επαγγέλματα γονέων
- Οικογενειακή κατάσταση γονέα (έγγαμος/χωρισμένος/διαζευγμένος)
- Πολιτιστικό υπόβαθρο
- Συναισθηματικό/ιατρικό ιστορικό
- Οικογενειακές σχέσεις
-
Προσωπική ιστορία
- Βρεφική ηλικία - αναπτυξιακά ορόσημα, ποσότητα επαφής με γονείς, εκπαίδευση στην τουαλέτα, πρώιμο ιατρικό ιστορικό
- Πρώιμη και μέση παιδική ηλικία - προσαρμογή στο σχολείο, ακαδημαϊκές επιδόσεις, σχέσεις με συνομηλίκους, χόμπι/δραστηριότητες/ενδιαφέροντα
- Εφηβεία - πρώιμη γνωριμία, αντίδραση στην εφηβεία, παρουσία δράσης
- Πρώιμη και μέση ενήλικη ζωή - καριέρα/επάγγελμα, ικανοποίηση από στόχους ζωής, διαπροσωπικές σχέσεις, γάμος, οικονομική σταθερότητα, ιατρικό/συναισθηματικό ιστορικό, σχέση με γονείς
- Lστερη ενηλικίωση -ιατρική ιστορία, αντίδραση στις φθίνουσες ικανότητες, οικονομική σταθερότητα
-
Mυχική κατάσταση
Περιποίηση και υγιεινή, ομιλία, διάθεση, αφοσίωση κ.λπ
-
Διάφορα
Αυτοαντίληψη (αρέσει/αντιπαθεί), πιο ευτυχισμένη/θλιβερή ανάμνηση, φόβοι, πρώιμη μνήμη, αξιοσημείωτα/επαναλαμβανόμενα όνειρα
-
Περίληψη και κλινική εντύπωση
Μια σύντομη περίληψη των προβλημάτων και των συμπτωμάτων του πελάτη θα πρέπει να γραφτεί σε αφηγηματική μορφή. Σε αυτήν την ενότητα, ο σύμβουλος μπορεί να συμπεριλάβει παρατηρήσεις σχετικά με το πώς φαινόταν και έδρασε ο ασθενής κατά την αξιολόγηση
-
Διάγνωση
Χρησιμοποιήστε τις πληροφορίες που συλλέχθηκαν για να σχηματίσετε μια διάγνωση (DSM-V ή περιγραφική)
-
Συστάσεις
Θεραπεία, παραπομπή σε ψυχίατρο, φαρμακευτική αγωγή κλπ. Αυτό θα πρέπει να καθοδηγείται από τη διάγνωση και την κλινική εντύπωση. Ένα αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας θα οδηγήσει σε απόρριψη
Βήμα 3. Σημειώστε τις συμπεριφορικές παρατηρήσεις
Ο σύμβουλος θα πραγματοποιήσει μια εξέταση μίνι ψυχικής κατάστασης (MMSE) που περιλαμβάνει την παρατήρηση της φυσικής εμφάνισης του πελάτη και τις αλληλεπιδράσεις του με το προσωπικό και άλλους πελάτες της εγκατάστασης. Ο θεραπευτής θα λάβει επίσης μια απόφαση σχετικά με τη διάθεση του πελάτη (θλιμμένος, θυμωμένος, αδιάφορος) και το συναίσθημα (η συναισθηματική παρουσίαση του πελάτη, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από επεκτατική, εμφανίζοντας μεγάλη συγκίνηση, έως επίπεδη, χωρίς συναίσθημα). Αυτές οι παρατηρήσεις βοηθούν τον σύμβουλο να κάνει μια διάγνωση και να γράψει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχέδιο. Παραδείγματα θεμάτων που πρέπει να καλυφθούν στην εξέταση ψυχικής κατάστασης περιλαμβάνουν:
- Περιποίηση και υγιεινή (καθαρή ή ατημέλητη)
- Επαφή με τα μάτια (αποφευκτική, μικρή, καθόλου ή φυσιολογική)
- Κινητική δραστηριότητα (ήρεμη, ανήσυχη, άκαμπτη ή ταραγμένη)
- Ομιλία (απαλός, δυνατός, πιεσμένος, ασαφής)
- Διαδραστικό στυλ (δραματικό, ευαίσθητο, συνεργάσιμο, ανόητο)
- Προσανατολισμός (γνωρίζει το άτομο την ώρα, την ημερομηνία και την κατάσταση που βρίσκεται)
- Πνευματική λειτουργία (ανεπηρέαστη, μειωμένη)
- Μνήμη (ανεπηρέαστη, εξασθενημένη)
- Διάθεση (ευθυμική, ευερέθιστη, δακρυσμένη, ανήσυχη, καταθλιπτική)
- Επίδραση (κατάλληλο, ασταθές, αμβλύ, επίπεδο)
- Αντιληπτικές διαταραχές (παραισθήσεις)
- Διαταραχές της διαδικασίας σκέψης (συγκέντρωση, κρίση, διορατικότητα)
- Διαταραχές περιεχομένου σκέψης (αυταπάτες, εμμονές, αυτοκτονικές σκέψεις)
- Διαταραχές της συμπεριφοράς (επιθετικότητα, έλεγχος παρορμήσεων, απαιτητικά)
Βήμα 4. Κάντε μια διάγνωση
Η διάγνωση είναι το κύριο πρόβλημα. Μερικές φορές ένας πελάτης θα έχει πολλαπλές διαγνώσεις όπως τόσο η μείζονα καταθλιπτική διαταραχή όσο και η χρήση αλκοόλ. Όλες οι διαγνώσεις πρέπει να γίνουν πριν ολοκληρωθεί ένα θεραπευτικό σχέδιο.
- Η διάγνωση επιλέγεται με βάση τα συμπτώματα του πελάτη και πώς ταιριάζουν με τα κριτήρια που περιγράφονται στο DSM. Το DSM είναι το διαγνωστικό σύστημα ταξινόμησης που δημιουργήθηκε από την Αμερικανική Psychυχιατρική Εταιρεία (APA). Χρησιμοποιήστε την πιο πρόσφατη έκδοση του Διαγνωστικού και στατιστικού εγχειριδίου (DSM-5) για να εντοπίσετε τη σωστή διάγνωση.
- Εάν δεν είστε κάτοχος DSM-5, δανειστείτε ένα από έναν επόπτη ή έναν συνάδελφο. Μην βασίζεστε σε διαδικτυακούς πόρους για σωστή διάγνωση.
- Χρησιμοποιήστε τα κύρια συμπτώματα που αντιμετωπίζει ο πελάτης για να καταλήξει σε διάγνωση.
- Εάν δεν είστε σίγουροι για τη διάγνωση ή χρειάζεστε βοήθεια από ειδικούς, μιλήστε με τον κλινικό σας επόπτη ή συμβουλευτείτε έναν έμπειρο κλινικό ιατρό.
Μέρος 2 από 3: Ανάπτυξη στόχων
Βήμα 1. Προσδιορίστε πιθανούς στόχους
Μόλις ολοκληρώσετε την αρχική αξιολόγηση και κάνετε μια διάγνωση, θα θελήσετε να σκεφτείτε ποιες παρεμβάσεις και στόχους μπορεί να θέλετε να δημιουργήσετε για θεραπεία. Συνήθως, οι πελάτες θα χρειαστούν κάποια βοήθεια για τον προσδιορισμό των στόχων, ώστε να σας βοηθήσει εάν είστε προετοιμασμένοι πριν από τη συζήτηση με τον πελάτη σας.
- Για παράδειγμα, εάν ο πελάτης σας έχει μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, πιθανός στόχος θα είναι η μείωση των συμπτωμάτων του MDD.
- Σκεφτείτε πιθανούς στόχους για τα συμπτώματα που βιώνει ο πελάτης. Perhapsσως ο πελάτης σας έχει αϋπνία, καταθλιπτική διάθεση και πρόσφατη αύξηση βάρους (όλα τα πιθανά συμπτώματα MDD). Θα μπορούσατε να δημιουργήσετε έναν ξεχωριστό στόχο για καθένα από αυτά τα εξέχοντα ζητήματα.
Βήμα 2. Σκεφτείτε παρεμβάσεις
Οι παρεμβάσεις είναι το κρέας αλλαγής στη θεραπεία. Οι θεραπευτικές σας παρεμβάσεις είναι αυτές που θα προκαλέσουν τελικά αλλαγή στον πελάτη σας.
- Προσδιορίστε τύπους θεραπείας ή παρεμβάσεις που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε, όπως: προγραμματισμός δραστηριοτήτων, γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία και γνωστική αναδιάρθρωση, πειράματα συμπεριφοράς, ανάθεση εργασιών στο σπίτι και διδασκαλία δεξιοτήτων αντιμετώπισης, όπως τεχνικές χαλάρωσης, ευαισθητοποίησης και γείωσης.
- Φροντίστε να τηρήσετε όσα γνωρίζετε. Μέρος του να είσαι ηθικός θεραπευτής είναι να κάνεις αυτό που είσαι ικανός, ώστε να μην προκαλέσεις βλάβη στον πελάτη. Μην προσπαθήσετε να δοκιμάσετε μια θεραπεία στην οποία δεν έχετε εκπαιδευτεί, εκτός εάν έχετε αρκετή κλινική επίβλεψη με έναν ειδικό.
- Εάν είστε αρχάριος, δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε ένα μοντέλο ή ένα βιβλίο εργασίας στον τύπο θεραπείας που επιλέγετε. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να είστε σε καλό δρόμο.
Βήμα 3. Συζητήστε τους στόχους με τον πελάτη
Μετά την αρχική αξιολόγηση, ο θεραπευτής και ο πελάτης θα συνεργαστούν για να δημιουργήσουν τους κατάλληλους στόχους για τη θεραπεία. Αυτή η συζήτηση πρέπει να γίνει πριν γίνει το θεραπευτικό σχέδιο.
- Ένα σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει άμεση συμβολή από τον πελάτη. Ο σύμβουλος και ο πελάτης αποφασίζουν, από κοινού, ποιοι στόχοι πρέπει να συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχέδιο και τις στρατηγικές που θα χρησιμοποιηθούν για την επίτευξή τους.
- Ρωτήστε τον πελάτη τι θα ήθελε να εργαστεί στη θεραπεία. Μπορεί να πει κάτι σαν: «Θέλω να νιώθω λιγότερο καταθλιπτική». Στη συνέχεια, μπορείτε να προσφέρετε προτάσεις σχετικά με τους στόχους που μπορεί να είναι χρήσιμοι για τη μείωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης (όπως η ενασχόληση με CBT).
-
Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε μια φόρμα που βρέθηκε στο διαδίκτυο για τη δημιουργία στόχων. Μπορείτε να κάνετε στον πελάτη σας αυτές τις ερωτήσεις:
- Ποιος είναι ο στόχος που έχετε για τη θεραπεία; Τι θα θέλατε να είναι διαφορετικό;
- Τι βήματα μπορείτε να κάνετε για να συμβεί αυτό; Προσφέρετε προτάσεις και ιδέες εάν ο πελάτης κολλήσει.
- Σε μια κλίμακα από το μηδέν έως το δέκα με το μηδέν να μην έχει επιτευχθεί εντελώς και το δέκα να έχει επιτευχθεί εντελώς, πόσο μακριά είστε στην κλίμακα όσον αφορά αυτόν τον στόχο; Αυτό βοηθά τους στόχους να είναι μετρήσιμοι.
Βήμα 4. Βάλτε συγκεκριμένους στόχους για θεραπεία
Οι στόχοι για τη θεραπεία είναι αυτοί που οδηγούν τη θεραπεία. Οι στόχοι είναι επίσης αυτοί που αποτελούν ένα μεγάλο συστατικό του θεραπευτικού σχεδίου. Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε μια προσέγγιση SMART στόχων:
- μικρό ιδιαιτερότητα - Να είστε όσο το δυνατόν σαφέστεροι, όπως μείωση της σοβαρότητας της κατάθλιψης ή μείωση των διανυκτερεύσεων με αϋπνία.
- Μ Εύκολο - Πώς θα ξέρετε πότε έχετε επιτύχει τον στόχο σας; Βεβαιωθείτε ότι είναι ποσοτικοποιήσιμο, όπως η μείωση της κατάθλιψης από τη σοβαρότητα 9/10 σε 6/10. Μια άλλη επιλογή θα ήταν η μείωση της αϋπνίας από τρεις νύχτες την εβδομάδα σε μία νύχτα την εβδομάδα.
- ΕΝΑ εφικτό - Βεβαιωθείτε ότι οι στόχοι είναι εφικτοί και όχι πολύ υψηλοί. Για παράδειγμα, η μείωση της αϋπνίας από επτά νύχτες την εβδομάδα σε μηδενικές νύχτες την εβδομάδα, μπορεί να είναι ένας δύσκολος στόχος για να επιτευχθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Εξετάστε το ενδεχόμενο να το αλλάξετε σε τέσσερις νύχτες την εβδομάδα. Στη συνέχεια, μόλις επιτύχετε τέσσερα, μπορείτε να δημιουργήσετε έναν νέο στόχο μηδέν.
- Realistic and Resourced - Είναι εφικτό αυτό με τους πόρους που διαθέτετε; Υπάρχουν άλλοι πόροι που χρειάζεστε προτού μπορέσετε ή για να σας βοηθήσουμε να επιτύχετε τον στόχο σας; Πώς μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε αυτούς τους πόρους;
- Τime-limited-Ορίστε ένα χρονικό όριο για κάθε στόχο, όπως τρεις μήνες ή έξι μήνες.
- Ένας πλήρως διαμορφωμένος στόχος μπορεί να μοιάζει με: Ο πελάτης θα μειώσει την αϋπνία από τρεις νύχτες την εβδομάδα σε μία νύχτα την εβδομάδα τους επόμενους τρεις μήνες.
Μέρος 3 από 3: Δημιουργία θεραπευτικού σχεδίου
Βήμα 1. Καταγράψτε τα συστατικά του σχεδίου θεραπείας
Το θεραπευτικό πλάνο θα αποτελείται από τους στόχους που έχει αποφασίσει ο σύμβουλος και ο θεραπευτής. Πολλές εγκαταστάσεις διαθέτουν πρότυπο ή φόρμα σχεδίου θεραπείας που θα συμπληρώσει ο σύμβουλος. Μέρος του εντύπου ενδέχεται να απαιτεί από τον σύμβουλο να επιλέξει πλαίσια που περιγράφουν τα συμπτώματα του πελάτη. Ένα βασικό σχέδιο θεραπείας θα έχει τις ακόλουθες πληροφορίες:
- Όνομα πελάτη και διάγνωση.
- Μακροπρόθεσμος στόχος (όπως ο πελάτης δηλώνει, "Θέλω να θεραπεύσω την κατάθλιψή μου.")
- Βραχυπρόθεσμοι στόχοι ή στόχοι (Ο πελάτης θα μειώσει τη σοβαρότητα της κατάθλιψης από 8/10 σε 5/10 εντός έξι μηνών). Ένα καλό σχέδιο θεραπείας θα έχει τουλάχιστον τρεις στόχους.
- Κλινικές παρεμβάσεις/Είδος υπηρεσιών (ατομική, ομαδική θεραπεία, Γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία κ.λπ.)
- Συμμετοχή πελατών (αυτό που ο πελάτης συμφωνεί να κάνει, όπως η παρακολούθηση θεραπείας μία φορά την εβδομάδα, η ολοκλήρωση εργασιών για θεραπεία στο σπίτι και η εξάσκηση δεξιοτήτων αντιμετώπισης που έχουν μάθει στη θεραπεία)
- Ημερομηνίες και υπογραφές θεραπευτή και πελάτη
Βήμα 2. Καταγράψτε τους στόχους
Οι στόχοι σας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σαφείς και συνοπτικοί. Θυμηθείτε το σχέδιο στόχων SMART και κάντε κάθε στόχο συγκεκριμένο, μετρήσιμο, εφικτό, ρεαλιστικό και χρονικά περιορισμένο.
Η φόρμα μπορεί να σας ζητά να καταγράψετε κάθε στόχο ξεχωριστά, μαζί με τις παρεμβάσεις που θα χρησιμοποιήσετε προς αυτόν τον στόχο και στη συνέχεια τι συμφωνεί να κάνει ο πελάτης
Βήμα 3. Εκφράστε συγκεκριμένες παρεμβάσεις που θα χρησιμοποιήσετε
Ο σύμβουλος θα περιλαμβάνει στρατηγικές θεραπείας για τις οποίες ο πελάτης έχει συμφωνήσει. Η μορφή θεραπείας που θα χρησιμοποιηθεί για την επίτευξη αυτών των στόχων μπορεί να υποδειχθεί εδώ, όπως ατομική ή οικογενειακή θεραπεία, θεραπεία κατάχρησης ουσιών και διαχείριση φαρμάκων.
Βήμα 4. Υπογράψτε το σχέδιο θεραπείας
Τόσο ο πελάτης όσο και ο σύμβουλος υπογράφουν το σχέδιο θεραπείας για να δείξουν ότι υπάρχει συμφωνία για το τι πρέπει να επικεντρωθεί στη θεραπεία.
- Βεβαιωθείτε ότι αυτό γίνεται μόλις ολοκληρώσετε το θεραπευτικό σχέδιο. Θέλετε οι ημερομηνίες στη φόρμα να είναι ακριβείς και θέλετε να δείξετε ότι ο πελάτης σας συμφωνεί με τους στόχους του σχεδίου θεραπείας.
- Εάν δεν υπογράψετε το σχέδιο θεραπείας, οι ασφαλιστικές εταιρείες ενδέχεται να μην πληρώσουν για τις παρεχόμενες υπηρεσίες.
Βήμα 5. Ελέγξτε και βελτιώστε όπως απαιτείται
Θα αναμένεται να ολοκληρώσετε στόχους και να δημιουργήσετε νέους καθώς ο πελάτης προχωρά στη θεραπεία. Το σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει ημερομηνίες στο μέλλον που ο πελάτης και ο σύμβουλος θα αναθεωρήσουν την πρόοδο που σημειώνει ο πελάτης. Αποφάσεις για συνέχιση του τρέχοντος θεραπευτικού σχεδίου ή για αλλαγές θα ληφθούν εκείνη τη στιγμή.
