Η λήψη αίματος για εργαστηριακή ανάλυση είναι συχνότερα μια διαδικασία ρουτίνας και χωρίς προβλήματα. Αλλά δεδομένου ότι η ιατρική κατάσταση κάθε ασθενούς ποικίλλει, το ίδιο και οι φλέβες του. Αυτός είναι ένας γενικός οδηγός για την αντιμετώπιση προβλημάτων σεναρίου φλεβοκέντησης στο οποίο η ροή αίματος δεν έχει αρχικά καθοριστεί κατά την εισαγωγή βελόνας. Παρόλο που το σύνολο δεξιοτήτων και οι διαδικασίες μπορεί να ισχύουν και για τις δύο περιπτώσεις, αυτό το περιεχόμενο στοχεύει πρωτίστως στη συλλογή φλεβικού αίματος με τη χρήση συστημάτων εκκενωμένων σωλήνων (π.χ. BD Vacutainer®), αντί για ενθέσεις IV καθετήρα.
Βήματα
Μέρος 1 από 3: Ανακατεύθυνση της βελόνας
Βήμα 1. Επιστρέψτε τη βελόνα προς τα έξω μέχρι η λοξότμηση να βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα
Αυτή η προκαταρκτική ενέργεια σας επιτρέπει να ρυθμίσετε με ασφάλεια τη θέση της βελόνας. Προσέξτε να μην τραβήξετε εντελώς τη βελόνα αλλιώς κινδυνεύετε να χάσετε το κενό του σωλήνα και να ξεκινήσετε ένα αιμάτωμα όταν η λοξότμηση εξέρχεται από το δέρμα.
Βήμα 2. Παλπάρετε τη φλέβα χρησιμοποιώντας τον μη κυρίαρχο δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλό σας
Ο στόχος είναι να εντοπίσετε τη φλέβα σε σχέση με τη βελόνα σας.
- Θυμηθείτε ότι οι φλέβες πρέπει ιδανικά να αισθάνονται αναπηδήσεις. Οι σκληρές και πυκνές δομές μπορεί να είναι νεύρα ή τένοντες. Ο υποδόριος ιστός αισθάνεται σκασμός και οι μύες σκληρά. Εάν μια φλέβα αισθάνεται σκληρή, μπορεί να έχει ουλές ή σκλήρυνση.
- Προειδοποίηση: Βεβαιωθείτε ότι είστε βέβαιοι ότι η δομή που παλμάτε είναι πράγματι μια φλέβα. Το τσίμπημα ακούσια ενός νεύρου προκαλεί έντονο πόνο. Επιπλέον, ένα αιμάτωμα μπορεί να συμπιέσει το νεύρο και να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη βλάβη.
Βήμα 3. Ρυθμίστε αργά τη γωνία και τη θέση της βελόνας για να την ευθυγραμμίσετε με τη φλέβα
Προειδοποίηση: Μην κάνετε πλευρικές (πλευρικές πλευρές) κινήσεις με τη βελόνα. Αυτό είναι πολύ επώδυνο, κινδυνεύει να βλάψει τις υποκείμενες δομές και διευρύνει την τρύπα της βελόνας για να παρατείνει τον χρόνο αιμορραγίας
Βήμα 4. Αγκυρώστε τη φλέβα όσο πιο δυνατά μπορείτε
Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε τον μη κυρίαρχο αντίχειρά σας ελαφρώς κατώτερο από τη φλέβα και τραβήξτε το δέρμα και τον υποδόριο ιστό προς τα κάτω τεντωμένο. Αυτό σταθεροποιεί τη φλέβα για να αποτρέψει την κύλιση.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν συχνά εύθραυστο δέρμα και φλέβες που κυλούν πολύ εύκολα. Όταν μια φλέβα κυλά, η βελόνα τείνει να σπρώξει τη φλέβα στην άκρη αντί να διεισδύσει. Επομένως, η άγκυρά σας πρέπει να είναι απαλή αλλά σταθερή για να αποτρέψει τη φλέβα να απομακρυνθεί από εσάς.
- Προειδοποίηση: Μερικοί φλεβοτόμοι χρησιμοποιούν μια μέθοδο αγκύρωσης που ονομάζεται "C-hold", στην οποία ο δείκτης τραβάει προς τα πάνω ανώτερα ενώ ο αντίχειρας τραβά κάτω προς τα κάτω. Παρόλο που αυτό μπορεί να είναι αποτελεσματικό σε μερικές δύσκολες κληρώσεις, ο κίνδυνος τραυματισμού με βελόνα είναι μεγαλύτερος εάν ο ασθενής έχει αντανακλαστικό απόσυρσης και η βελόνα ξαναμπαίνει στο δάχτυλό σας.
Βήμα 5. Προωθήστε τη βελόνα πίσω στο δέρμα, παρακολουθώντας τη ροή του αίματος ή μια αναδρομή
Παρατηρήστε τον ασθενή και σταματήστε εάν αισθάνεται αφόρητο πόνο. Εάν καθορίσετε τη ροή αίματος, γεμίστε τους σωλήνες σας με τη σωστή σειρά κλήρωσης διατηρώντας σταθερή άγκυρα.
Υπόδειξη: Παρά τη δύσκολη κλήρωση, θυμηθείτε να αντιστρέψετε τους σωλήνες σας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη συλλογή σωλήνων EDTA (κορυφή λεβάντας) ή ηπαρίνης (πράσινη κορυφή). Δείγματα ολικού αίματος μπορεί να μην είναι σε θέση να αναλυθούν εάν υπάρχουν μικροσκοπικοί θρόμβοι.
Μέρος 2 από 3: Αντιμετώπιση προβλημάτων συγκεκριμένων σεναρίων
Βήμα 1. Ελέγξτε το σωλήνα σας
Το αίμα μπορεί να μην ρέει επαρκώς εάν χρησιμοποιείτε σωλήνα που έχει λήξει, έχει υποστεί βλάβη ή πέσει λόγω ανεπαρκούς κενού. Ελέγξτε τον σωλήνα για να βεβαιωθείτε ότι έχει τοποθετηθεί σωστά στη θήκη και ότι η εσωτερική βελόνα έχει διεισδύσει μέσα από το ελαστικό πώμα. Διατηρήστε τον έλεγχο της βελόνας κατά την αλλαγή σωλήνων.
Υπόδειξη: Εάν συνειδητοποιήσετε ότι έχετε συλλέξει με λάθος σειρά κλήρωσης, αφαιρέστε το σωλήνα, τοποθετήστε το σωστό, γεμίστε το μέχρι τη μέση πριν το απορρίψετε, στη συνέχεια τοποθετήστε έναν νέο σωλήνα και γεμίστε τον εντελώς. Η απόρριψη του πρώτου σετ ελαχιστοποιεί τις επιπτώσεις κάθε πιθανής προσμείξεως πρόσθετων.
Βήμα 2. Αντιμετώπιση προβλημάτων λανθασμένης θέσης βελόνας
Παρόλο που η παραπάνω ενότητα περιγράφει τα βασικά βήματα για την ανακατεύθυνση μιας βελόνας, μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσετε ελαφρώς διαφορετικούς ελιγμούς για να διορθώσετε τη θέση της βελόνας όπως περιγράφεται παρακάτω.
- Η βελόνα δεν έχει τοποθετηθεί αρκετά μακριά: η λοξότμηση βρίσκεται στο δέρμα ή στον υποδόριο ιστό και δεν έχει διεισδύσει στη φλέβα. Αυτό είναι ένα σύνηθες φαινόμενο όταν αντλείτε από παχύσαρκους ασθενείς. Για να διορθώσετε αυτό το ζήτημα, προχωρήστε αργά τη βελόνα προς τα εμπρός.
- Η βελόνα περνάει εν μέρει ή πλήρως μέσω της φλέβας: ο λοξός διαπερνά το οπίσθιο τοίχωμα της φλέβας. Μια μικρή έκρηξη αίματος μπορεί να εμφανιστεί στον κόμβο καθώς η λοξότμηση ταξιδεύει μέσα από τη φλέβα, αλλά δεν καθορίζεται ροή αίματος. Αυτό συμβαίνει όταν η βελόνα έχει προχωρήσει πολύ, πολύ γρήγορα ή σε πολύ μεγάλη κλίση. Μια λοξότμηση που είναι εν μέρει ή πλήρως μέσω της φλέβας έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει αιμάτωμα όταν το αίμα διαρρέει από το αγγείο στους γύρω ιστούς. Για να διορθώσετε αυτό το ζήτημα, αγκυρώστε τη φλέβα και τραβήξτε τη βελόνα ελαφρώς μέχρι να ρέει αίμα.
- Η βελόνα βρίσκεται μόνο εν μέρει στη φλέβα: η λοξότμηση βρίσκεται κάτω από το δέρμα και έχει αρχίσει να διαπερνά τη φλέβα, αλλά όχι εντελώς. Η ροή του αίματος μπορεί να είναι πολύ αργή. Για να διορθώσετε αυτό το ζήτημα, αγκυρώστε τη φλέβα και προωθήστε ελαφρά τη βελόνα.
- Η βελόνα βρίσκεται στο τοίχωμα της φλέβας: η λοξότμηση πιέζεται στο τοίχωμα του αγγείου, επηρεάζοντας τη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει κάμψη ή διχάλα μέσα στο αγγείο. Για να διορθώσετε αυτό το ζήτημα, είτε τραβήξτε ελαφρά τη βελόνα είτε περιστρέψτε το συγκρότημα κατά ένα τέταρτο.
- Η βελόνα έρχεται σε επαφή με μια βαλβίδα: η λοξότμηση είναι κολλημένη σε φλεβική βαλβίδα, επηρεάζοντας τη ροή του αίματος. Μια λεπτή δόνηση ή αίσθηση βουητού μπορεί να γίνει αισθητή καθώς η βαλβίδα προσπαθεί να ανοίξει και να κλείσει. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει κάμψη ή διχάλα μέσα στο αγγείο. Για να διορθώσετε αυτό το ζήτημα, τραβήξτε ελαφρά τη βελόνα.
- Η βελόνα είναι δίπλα στη φλέβα: η λοξοτομή έσπρωξε και γλίστρησε πέρα από τη φλέβα αντί να διεισδύσει στον τοίχο, φαινόμενο γνωστό ως «κύλιση». Αυτό συμβαίνει πιο συχνά όταν η φλέβα δεν είναι καλά αγκυρωμένη και σφιγμένη. Για να διορθώσετε αυτό το ζήτημα, κρατήστε μια σταθερή άγκυρα και επιχειρήστε ανακατεύθυνση.
Βήμα 3. Αναγνωρίστε πότε έχει καταρρεύσει μια φλέβα
Τα τοιχώματα της φλέβας συστέλλονται και συσπειρώνονται, σταματώντας τη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν το κενό του σωλήνα είναι πολύ ισχυρό ή όταν η τουρνουά είναι πολύ σφιχτή ή πολύ κοντά στο σημείο της φλεβοκέντησης ή αφαιρεθεί εντελώς.
- Εάν χρησιμοποιείτε πεταλούδα, προσπαθήστε να επαναφέρετε το τουρνουά γύρω από το χέρι του ασθενούς για να αυξήσετε την πίεση και να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος.
- Μπορείτε επίσης να αφαιρέσετε τον σωλήνα, να περιμένετε μερικά δευτερόλεπτα για να συνεχιστεί η ροή του αίματος και, στη συνέχεια, να κάνετε ένα σύντομο τραβηγμένο σωλήνα.
Μέρος 3 από 3: Προληπτικά μέτρα για την αύξηση της επιτυχίας
Βήμα 1. Βελτιστοποιήστε τη θέση του ασθενούς
Εάν αντλείτε από τον προκοιλιακό βόθρο, βεβαιωθείτε ότι ο βραχίονας είναι πλήρως εκτεταμένος για να αποκτήσετε τη μέγιστη έκθεση. Μια κάμψη στον αγκώνα μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να ψηλαφάτε μια φλέβα.
- Χρησιμοποιήστε μαξιλάρια ή σφήνες από αφρό για να σηκώσετε το χέρι και να βοηθήσετε με την επέκταση.
- Εάν ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα φλεβοτομής, βεβαιωθείτε ότι κάθεται όρθια με την πλάτη στην καρέκλα. Ρυθμίστε το ύψος και περιστρέψτε την καρέκλα για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας ευθυγραμμίζεται με τη φλέβα.
- Δοκιμάστε να περιστρέψετε το χέρι για να εκθέσετε καλύτερα την κεφαλική ή τη βασιλική φλέβα.
Υπόδειξη: Το να χαμηλώσετε τον βραχίονα κάτω από το επίπεδο της καρδιάς μπορεί να σας βοηθήσει να χαράξετε τα αγγεία.
Βήμα 2. Προσέξτε το τουρνουά σας
Ιδανικά, θα πρέπει να τοποθετηθεί 3-4 πλάτη δαχτύλων πάνω από το προγραμματισμένο σημείο φλεβοκέντησης. Το τουρνουά πρέπει να είναι αρκετά σφιχτό για να χαράξει τη φλέβα, αλλά όχι τόσο σφιχτό ώστε να διακόψει την αρτηριακή κυκλοφορία.
Λάβετε υπόψη ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν συχνά εύθραυστες φλέβες. Πολύ σφιχτό τουρνουά μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση της φλέβας κατά την εισαγωγή της βελόνας
Βήμα 3. Αξιολογήστε προσεκτικά τον ιστότοπο
Η φλεβοκέντηση εκτελείται συνήθως στον προκοιλιακό βόθρο (στο μέσο κοίλο, κεφαλικό και βασιλικό φλέβα) ή στο ραχιαίο χέρι.
- Κάθε φορά που μια φλέβα έχει πρόσβαση με βελόνα, σχηματίζεται ουλώδης ιστός ως μέρος της διαδικασίας επούλωσης του σώματος. Με την πάροδο του χρόνου και με αρκετές επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις, συσσωρεύονται σημαντικές ποσότητες ιστού ουλής. Αυτό καθιστά κάθε επακόλουθο κτύπημα όλο και πιο δύσκολο γιατί ο ουλώδης ιστός είναι πιο ινώδης και πιο σκληρός για διάτρηση.
- Αναζητήστε οπτικές ενδείξεις που μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Μωβ ή κίτρινα μπαλώματα μπορεί να υποδηλώνουν μώλωπες μετά από μια πρόσφατη φλεβοκέντηση. Σαρώστε το δέρμα για γραμμές μπλε που υποδεικνύουν μια εμφανώς εμφανή φλέβα. Τα ίχνη δεν εντοπίζονται μόνο σε IV χρήστες ναρκωτικών, αλλά και σε χρόνιους ασθενείς που απαιτούν επαναλαμβανόμενη αγγειακή πρόσβαση και αιμοληψίες και μπορεί να είναι σημάδι μιας αναμενόμενης δύσκολης κλήρωσης.
- Να είστε μεθοδικοί στην αναζήτησή σας για μια φλέβα. Ξεκινήστε με το βραχίονα που βρίσκεται πιο κοντά σας και ψηλαφήστε τον προκογχιακό βόθρο. Νιώστε πρώτα τη διάμεση κεφαλή, την κεφαλική φλέβα δεύτερη και τη βασιλική φλέβα τρίτη. Μεταβείτε στον άλλο βραχίονα εάν δεν μπορείτε να βρείτε τίποτα. Κοιτάξτε το ραχιαίο του χεριού ως έσχατη λύση.
Υπόδειξη: Οι ασθενείς που χρειάζονται τακτική εξέταση αίματος (π.χ. INR για ασθενείς με βαρφαρίνη) είναι συχνά ενημερωμένοι για τις φλέβες που είναι πιο πιθανό να λειτουργήσουν.
Βήμα 4. Εφαρμόστε θερμότητα στο σημείο για να κάνετε τις φλέβες πιο εμφανείς
Ελέγξτε εάν η εγκατάστασή σας διαθέτει αποθέματα για τα τακούνια για βρέφη που χρησιμοποιούνται συνήθως για τριχοειδείς παρακεντήσεις. Εάν όχι, μια ζεστή πετσέτα ή γάντι γεμάτο με νερό μπορεί να βοηθήσει. Αφήστε το στον ιστότοπο για 5 λεπτά πριν το αξιολογήσετε.
Βήμα 5. Χρησιμοποιήστε την πιο κατάλληλη βελόνα
Η επιλογή της βελόνας πρέπει να βασίζεται στον τύπο και τον αριθμό των σωλήνων που θα συλλεχθούν, την κατάσταση της φλέβας, τον αντιληπτό βαθμό αναμενόμενης δυσκολίας και τη δική σας κλινική κρίση.
- Μια βελόνα 21 μετρητών (π.χ. BD Eclipse green-capped) χρησιμοποιείται για τις περισσότερες ρουτίνες και απλές φλεβοκέντες. Οι βελόνες 23 μετρητών (π.χ. BD Eclipse με μαύρο κάλυμμα) έχουν μικρότερη διάμετρο και μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για μικρότερες φλέβες.
- Οι πεταλούδες είναι απίστευτα πολύτιμα εργαλεία για την αντιμετώπιση δύσκολων κληρώσεων, λόγω της ακρίβειας, του μικρότερου μήκους του άξονα και της ευελιξίας τους. Κρατώντας τη βελόνα είτε από τα πλαστικά φτερά είτε από τον κόμβο, οι φλεβοτόμοι μπορούν να επιτύχουν μια μικρότερη γωνία, συνήθως 10-15 μοίρες.
Υπόδειξη: Όταν χρησιμοποιείται η πεταλούδα και το κιτρικό νάτριο είναι το πρώτο που συλλέγεται με τη σειρά κλήρωσης, πρέπει πάντα να γεμίζεται ένας σωλήνας απόρριψης για να καθαρίσει τον αέρα από τη σωλήνωση. Η αποτυχία να γίνει αυτό οδηγεί σε άνιση αναλογία αίματος προς πρόσθετο, καθιστώντας το δείγμα ακατάλληλο για ανάλυση.
Βήμα 6. Εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης κοντών σωλήνων έλξης
Αυτοί οι σωλήνες είναι μικρότεροι σε όγκο και ως εκ τούτου έχουν ασθενέστερο κενό για να μειώσουν τον κίνδυνο κατάρρευσης της φλέβας. Οι σύντομοι σωλήνες έλξης αποδεικνύονται χρήσιμοι όταν λαμβάνετε αίμα από ηλικιωμένους και παιδιατρικούς ασθενείς, καθώς και από φλέβες χεριών.
Υπόδειξη: Οι σωλήνες BD Vacutainer® χρησιμοποιούν ένα ημιδιαφανές πώμα για τον εντοπισμό παραλλαγών σύντομης κλήρωσης. Οι σωλήνες EDTA και κιτρικού νατρίου πρέπει ακόμη να γεμίζονται στην επισημασμένη γραμμή πλήρωσης για να διασφαλιστεί η σωστή αναλογία αίματος προς πρόσθετο.
Συμβουλές
- Σταθεροποιήστε τη βελόνα καθώς εισάγετε τους σωλήνες σας. Μερικές φορές μπορεί να έχετε αρχική ροή αίματος, αλλά στη συνέχεια σταματά όταν αλλάζετε σωλήνες. Πιάστε σταθερά τις φλάντζες του συγκρατητήρα σωλήνων για να αποφύγετε την προώθηση της βελόνας περαιτέρω στη φλέβα καθώς αλλάζετε σωλήνες. Μόλις καθορίσετε τη ροή του αίματος, τροποποιήστε ελαφρώς τη θέση του χεριού σας για να σταθεροποιήσετε τη βελόνα στο χέρι και να αποτρέψετε περαιτέρω κίνηση.
- Διεισδύστε στο δέρμα σε γωνία 30 ° έως 45 ° στην αρχή (ακόμη λιγότερο με μια πεταλούδα), στη συνέχεια μόλις πάρετε ένα φλας, μειώστε τη γωνία φέρνοντας το συγκρότημα της βελόνας πιο κοντά στον βραχίονα και προωθήστε τη βελόνα λίγο ακόμα η φλέβα Αυτό καθιστά τον λοξότμητο στον αυλό της φλέβας και είναι επίσης η τεχνική που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή ενός IV καθετήρα.
- Αλλάξτε την προσέγγισή σας όταν αντιμετωπίζετε μη συνεργάσιμους ασθενείς, όπως η παιδιατρική και εκείνοι με νευροαναπτυξιακές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Οι ασθενείς σε αυτούς τους πληθυσμούς είναι συχνά νευρικοί και μπορεί να χαλάσουν τα άκρα τους. Ζητήστε από έναν βοηθό να σταθεροποιήσει τον βραχίονα ασφαλίζοντας σταθερά την άρθρωση του αγκώνα. Χρησιμοποιήστε μια πεταλούδα για να αντισταθμίσετε την κίνηση του ασθενούς.
- Ασθενείς με χρόνια ασθένεια ή μεγάλο τραύμα μπορεί να είναι υποτασικοί ή υποογκαιμικοί. Αυτό καθιστά δυσκολότερη την εύρεση μιας κατάλληλης φλέβας λόγω του χαμηλότερου όγκου αίματος. Αναζητήστε την καθοδήγηση ενός ανώτερου συναδέλφου, όπως μια νοσοκόμα, εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με τη λήψη ενός δείγματος.
Προειδοποιήσεις
-
Διακόψτε τη διαδικασία και αφαιρέστε τη βελόνα εάν:
- Μια αρτηρία έχει τρυπηθεί (χαρακτηρίζεται από έντονο κόκκινο, παλλόμενο αίμα)
- Καρφίστηκε ένα νεύρο (ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ηλεκτρική αίσθηση πάνω και κάτω του άκρου)
- Ένα αιμάτωμα αρχίζει να σχηματίζεται (μια φυσαλίδα κάτω από το δέρμα αρχίζει να εμφανίζεται γρήγορα στο σημείο)
- Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του ή αρχίζει να σφίγγει
- Ο ασθενής σας ζητά να σταματήσετε
- Αποφύγετε την υπερβολική διερεύνηση ("ψάρεμα"). Ο τυφλός χειρισμός της βελόνας μέσα στο δέρμα είναι επώδυνος για τον ασθενή και διατρέχετε τον κίνδυνο να χτυπήσετε ένα νεύρο, τένοντα ή αρτηρία. Δεν πρέπει να εκτελέσετε αυτήν την τεχνική εκτός εάν είστε βέβαιοι ότι η βελόνα βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τη φλέβα.
- Οι κατευθυντήριες γραμμές που καθορίζονται από το Ινστιτούτο Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων (CLSI) υπαγορεύουν ότι ένας φλεβοτομολόγος δεν πρέπει να επιχειρήσει φλεβοκέντημα περισσότερες από δύο φορές και πρέπει να πραγματοποιηθούν το πολύ τρεις προσπάθειες σε έναν ασθενή. Μετά την τρίτη προσπάθεια, πρέπει να αναζητηθούν περαιτέρω ιατρικές οδηγίες με τον θεράποντα ιατρό πριν προχωρήσετε.
- Συμβουλευτείτε τη μονάδα νοσηλευτικής ή τους πόρους της εγκατάστασής σας προτού αντλήσετε από γραμμή IV ή PICC ή εκτελέσετε φλεβοκέντηση σε βραχίονα με IV γραμμή. Τα δείγματα αίματος που λαμβάνονται από μια γραμμή IV πρέπει να τεκμηριώνονται και να αναλύονται με προσοχή. Οι συγκεντρώσεις υγρών και φαρμάκων θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της αρχικής δοκιμής. Επιπλέον, τα δείγματα αίματος δεν πρέπει να λαμβάνονται σε βραχίονα με συρίγγιο που χρησιμοποιείται για θεραπείες αιμοκάθαρσης.
- Η λήψη αίματος από κύρια αγγεία (π.χ. σφαγίτιδα) ή από έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα είναι εκτός του πεδίου της πρακτικής ενός πιστοποιημένου φλεβοτόμου και πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό ή προχωρημένο νοσηλευτή.
