Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ) είναι μια λοίμωξη του καρδιακού ιστού που μεταφέρεται μέσω του αίματος και μπορεί γρήγορα να γίνει σοβαρή. Ευτυχώς, είναι επίσης μια αρκετά σπάνια πάθηση που μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί επιτυχώς όταν διαγνωστεί έγκαιρα. Η IE διαγιγνώσκεται συνήθως με την παρατήρηση συμπτωμάτων (όπως πυρετό), με την αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου (όπως η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση) και με τη λήψη καλλιεργειών αίματος και υπερηχοκαρδιογραφήματα.
Βήματα
Ερώτηση 1 από 9: Τι είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ);
Βήμα 1. Το IE είναι μια μικροβιακή μόλυνση του εσωτερικού θαλάμου της καρδιάς
Το IE συμβαίνει όταν βακτήρια ή μύκητες ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και συλλέγονται στο ενδοκάρδιο-το εσωτερικό τοίχωμα της καρδιάς. Η λοίμωξη συχνά εξαπλώνεται από το ενδοκάρδιο στις βαλβίδες, τους μυς και τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς.
- Το IE είναι αρκετά σπάνιο, με περίπου 5-8 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως στις ΗΠΑ, αλλά είναι επίσης μια σοβαρή κατάσταση.
- Το IE που προκαλείται από βακτήρια είναι πολύ πιο συνηθισμένο από το IE που προκαλείται από μύκητες.
Ερώτηση 2 από 9: Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας ΙΕ;
Βήμα 1. Είναι η ίδια κατάσταση, αλλά η οξεία ΙΕ γίνεται σοβαρότερη πολύ πιο γρήγορα
Το IE μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα ή πιο αργά χωρίς ομοιοκαταληξία ή λόγο. Οξεία (ταχέως αναπτυσσόμενη και γρήγορα σοβαρή) ΙΕ μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή κατάσταση μέσα σε λίγες μόνο ημέρες. Το χρόνιο (αργά αναπτυσσόμενο και επίμονο) IE μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και μήνες για να εμφανιστεί, αλλά μπορεί επίσης να γίνει πολύ σοβαρό.
Η χρόνια IE ονομάζεται επίσης υπο-οξεία IE
Ερώτηση 3 από 9: Ποιες είναι οι πιο συχνές αιτίες εμφάνισης IE;
Βήμα 1. Τα πράγματα που αφήνουν τους μικροοργανισμούς στις επεμβάσεις και τις λοιμώξεις που μοιάζουν με αίμα μπορούν να προκαλέσουν ΙΕ
Τα επιβλαβή βακτήρια ή μύκητες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος οπουδήποτε στο σώμα θα καταλήξουν στην καρδιά και μπορεί να οδηγήσουν σε IE. Για παράδειγμα, οι χειρουργικές επεμβάσεις που συμβαίνουν κοντά στην εμφύτευση βηματοδότη που μοιάζει με καρδιά μπορεί να είναι αιτία. Τούτου λεχθέντος, οτιδήποτε από μια περικοπή στο στόμα έως ένα κάψιμο στο πόδι μπορεί να οδηγήσει σε IE.
- Ενώ το IE είναι αρκετά σπάνιο, οποιαδήποτε επεμβατική ιατρική διαδικασία μπορεί να το προκαλέσει. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν κακή οδοντιατρική περίθαλψη, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του δέρματος και διάφορες μολυσματικές ασθένειες, μεταξύ άλλων δυνατοτήτων.
- Οι δομικές και/ή συγγενείς καρδιακές παθήσεις καθιστούν επίσης πιο πιθανό το IE.
Ερώτηση 4 από 9: Ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει IE;
Βήμα 1. Ο καθένας μπορεί να πάρει IE, αλλά καρδιακά προβλήματα και άλλες ιατρικές παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο
Το IE μειώνει την ηλικία, το φύλο, τη φυλετική, την εθνική και άλλες γραμμές. Τα άτομα που γεννιούνται με συγγενή καρδιοπάθεια διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, αλλά δεν έχει βρεθεί γενετική προδιάθεση για ΙΕ. Η πιθανότητα απόκτησης IE βασίζεται κυρίως σε παράγοντες κινδύνου όπως οι ακόλουθοι:
- Προηγούμενες περιπτώσεις ΙΕ
- Δομική ή/και συγγενής καρδιοπάθεια
- Επεμβατικές ιατρικές διαδικασίες
- Εμφυτεύματα ιατρικών συσκευών
- Στοματικές βλάβες ή λοιμώξεις
- Τραυματισμοί του δέρματος ή λοιμώξεις
- IV χρήση ναρκωτικών
- Μακρές παραμονές στο νοσοκομείο
Ερώτηση 5 από 9: Ποια είναι τα κοινά σημεία και συμπτώματα της ΙΕ;
Βήμα 1. Ο ανεξήγητος πυρετός είναι το νούμερο ένα σημάδι και της οξείας και της χρόνιας ΝΕ
Η οξεία ΙΕ συνήθως παρουσιάζει πυρετό ταχείας έναρξης μεταξύ 102 και 104 ° F (39 και 40 ° C), ενώ η χρόνια IE συχνά παρουσιάζει ήπιο πυρετό στην περιοχή 99 έως 101 ° F (37 έως 38 ° C). Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε ή όλα τα ακόλουθα: κόπωση, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, ρίγη, έντονη εφίδρωση, πόνους στο σώμα, επίμονο βήχα, πρήξιμο στα πόδια ή τα πόδια και αναιμία.
Τα συμπτώματα IE μιμούνται εκείνα πολλών άλλων καταστάσεων και είναι εύκολο να τα χάσετε. Όποιος έχει παράγοντες κινδύνου για ΙΕ-όπως πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, IV χρήση ναρκωτικών ή δομική καρδιακή νόσο-θα πρέπει να παρακολουθεί ιδιαίτερα προσεκτικά για τυχόν πιθανά συμπτώματα ΙΕ
Ερώτηση 6 από 9: Πώς δοκιμάζουν ιατρικοί ειδικοί για ΙΕ;
Βήμα 1. Τα ηχοκαρδιογραφήματα και οι καλλιέργειες αίματος είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση του ΙΕ
Ένα ηχοκαρδιογράφημα (ηχώ), το οποίο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα της καρδιάς, χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των «φυτών» -βακτηριακής ή μυκητιακής ανάπτυξης- στο ενδοκάρδιο. Οι καλλιέργειες αίματος, στις οποίες το αίμα λαμβάνεται και δοκιμάζεται για μικροοργανισμούς, χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό βακτηρίων ή μυκήτων που υπάρχουν στην κυκλοφορία του αίματος.
- Ένα διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (ΤΤΕ) χρησιμοποιείται συχνά πρώτα για να αναζητήσει βλάστηση, ενδεχομένως ακολουθούμενο από διαισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (ΤΕΕ) εάν τα αποτελέσματα του ΤΤΕ δεν είναι καταληκτικά.
- Σε ορισμένες οξείες περιπτώσεις, το IE μπορεί να διαγνωστεί μόνο μέσω παραγόντων κινδύνου και συμπτωμάτων, έτσι ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει αμέσως.
Ερώτηση 7 από 9: Ποια είναι τα «τροποποιημένα κριτήρια του Δούκα» για τη διάγνωση;
Βήμα 1. Είναι ένα σύνολο σημαντικών και δευτερευόντων κριτηρίων που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του IE
Σύμφωνα με την τροποποιημένη κλίμακα Duke, υπάρχουν 2 κύρια κριτήρια: 1) απόδειξη βλάστησης μέσω ηχοκαρδιογραφήματος. 2) ένα ζευγάρι θετικών, αντίστοιχων καλλιεργειών αίματος. Υπάρχουν επίσης 5 δευτερεύοντα κριτήρια: 1) πυρετός. 2) προϋπάρχοντες παράγοντες κινδύνου για ΙΕ · 3-5) αγγειακά, ανοσολογικά και μικροβιολογικά φαινόμενα που δεν μπορούν να εξηγηθούν διαφορετικά. Εάν ένας ασθενής έχει 2 κύρια κριτήρια, 1 μείζον και 3 δευτερεύοντα κριτήρια ή 5 δευτερεύοντα κριτήρια, θα πρέπει να διαγνωστεί με ΙΕ.
Ενώ τα τροποποιημένα κριτήρια Duke είναι το τρέχον «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση IE, δεν είναι ανόητα. Όπως υποδηλώνει το όνομα, έχουν τροποποιηθεί στο παρελθόν και είναι πιθανό να υποστούν περισσότερες τροποποιήσεις στο μέλλον
Ερώτηση 8 από 9: Πώς αντιμετωπίζεται το IE;
Βήμα 1. Τα αντιβιοτικά είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο
Εάν η θεραπεία ξεκινήσει πριν εντοπιστούν τα συγκεκριμένα βακτήρια ή μύκητες, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν ναφικλίνη όπως η αντιβιοτική ή η βανκομυκίνη και η γενταμικίνη-που στοχεύουν στις πιο συχνές αιτίες IE. Ωστόσο, είναι πολύ καλύτερο να στοχεύετε συγκεκριμένα τα βακτήρια ή τους μύκητες με αντιβιοτικά όποτε είναι δυνατόν. Περίπου το 25-50% των περιπτώσεων IE απαιτούν επίσης χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μολυσμένου ιστού και την πραγματοποίηση των απαραίτητων επισκευών βαλβίδων.
Εάν το IE προκαλείται από το MRSA, για παράδειγμα, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να περιλαμβάνει λήψη βανκομυκίνης για 6 εβδομάδες. Αν είναι MSSA, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 6 εβδομάδες ναφικλίνη ή οξακιλλίνη και 3-5 ημέρες γενταμικίνη
Ερώτηση 9 από 9: Είναι συνήθως το IE ιάσιμο;
Βήμα 1. Οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας εξακολουθεί να είναι τουλάχιστον 20%
Ενώ η διάγνωση και η θεραπεία της ΙΕ βελτιώνεται συνεχώς, παραμένει μια επικίνδυνη κατάσταση με επίμονα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το IE μπορεί να διαγνωστεί πολύ αργά, τα βακτήρια ή οι μύκητες μπορεί να αντισταθούν στα αντιβιοτικά που χορηγούνται ή οποιαδήποτε υπάρχουσα καρδιακή νόσο μπορεί να κάνει την επιπλέον ζημιά που προκαλείται από το IE πολύ σοβαρή για ανάρρωση. Η έγκαιρη διάγνωση και η εστιασμένη θεραπεία είναι οι κρίσιμοι παράγοντες για τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας.
