Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι «εντύπων ιατρικής συγκατάθεσης». Μπορεί να είστε γιατρός που πρέπει να συντάξει μια τυπική φόρμα που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στο ιατρείο σας. Ο σκοπός αυτής της φόρμας είναι να καταγράψετε ότι έχετε λάβει ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή πριν από την παροχή της θεραπείας. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να γράψετε ένα έντυπο ιατρικής συγκατάθεσης όταν το παιδί σας φροντίζει έναν άλλο ενήλικα. Σε αυτήν την περίπτωση, το έντυπο εξουσιοδοτεί τον ενήλικα να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για το παιδί.
Βήματα
Μέρος 1 από 2: Σύνταξη εντύπου ιατρικής συγκατάθεσης για ένα γραφείο
Βήμα 1. Προσδιορίστε το σκοπό του
Εάν είστε γιατρός, τότε πρέπει να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε ενημερωμένη συγκατάθεση από τους ασθενείς σας πριν από την παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Συνεπώς, πρέπει να τεκμηριώσετε ότι δώσατε στον ασθενή όλες τις σχετικές πληροφορίες σχετικά με την ιατρική κατάσταση και την προτεινόμενη θεραπεία.
Επειδή πρέπει να χρησιμοποιείτε αυτήν τη φόρμα ξανά και ξανά, με κάθε νέο ασθενή, θα είναι βασικά ένα πρότυπο που σας επιτρέπει να συμπληρώνετε πληροφορίες μοναδικές για τον ασθενή με τον οποίο συναντάτε
Βήμα 2. Ανοίξτε ένα έγγραφο επεξεργασίας κειμένου
Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η γραμματοσειρά και ο τύπος είναι ένα άνετο μέγεθος, ώστε οι ασθενείς σας να μπορούν να διαβάσουν τις πληροφορίες στη φόρμα.
Στο επάνω μέρος της σελίδας, επικεφαλίστε το έγγραφο «Φόρμα ιατρικής συναίνεσης». Βάλτε τον τίτλο με έντονη γραφή
Βήμα 3. Προσδιορίστε τον εαυτό σας
Μετακινηθείτε προς τα κάτω δύο διαστήματα και, στη συνέχεια, σημειώστε το όνομα της κλινικής ή του ιατρείου σας. Μπορεί επίσης να θέλετε να συμπεριλάβετε τη διεύθυνση.
Βήμα 4. Δημιουργήστε μια ενότητα για την ενημέρωση των ασθενών
Μερικές γραμμές από το όνομα της κλινικής σας, θα πρέπει να δημιουργήσετε μια ενότητα όπου μπορείτε να γράψετε ή να πληκτρολογήσετε το όνομα του ασθενούς. Μπορείτε να πληκτρολογήσετε "Όνομα ασθενούς:" και, στη συνέχεια, να συμπεριλάβετε μια κενή γραμμή.
Μπορεί επίσης να θέλετε να αφήσετε μια γραμμή για τον αριθμό αναγνώρισης ασθενούς, εάν τα χρησιμοποιήσετε
Βήμα 5. Προσδιορίστε τους γιατρούς
Το έντυπο ιατρικής συγκατάθεσης θα πρέπει να ξεκινά με τη συγκατάθεση του ασθενούς σε έναν γιατρό, ο οποίος ονομάζεται. Μπορείτε να πληκτρολογήσετε: «Εγώ εγκρίνω και κατευθύνω τον Δρ [όνομα], άλλους γιατρούς ή άλλους που κρίνονται κατάλληλοι από τον γιατρό για να εκτελέσουν [τη θεραπεία]».
- Εάν περισσότεροι από ένας γιατροί ασκούνται στο ιατρείο σας, μπορείτε να αφήσετε κενή τη γραμμή ονόματος του γιατρού και να συμπληρώσετε τη φόρμα ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
- Εάν παρέχετε περισσότερες από μία τυπικές θεραπείες, τότε μπορείτε να εισαγάγετε μια κενή γραμμή όπου εμφανίζεται η "θεραπεία". Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί πραγματοποιούν μόνο ένα είδος χειρουργικής επέμβασης, π.χ., τοκετό με καισαρική τομή. Εάν αυτή είναι η περίπτωσή σας, τότε ίσως θελήσετε να πληκτρολογήσετε τη διαδικασία που εκτελείτε τακτικά.
- Μπορείτε επίσης να δημιουργήσετε ξεχωριστές φόρμες ιατρικής συγκατάθεσης για κάθε μία από τις πιο συνηθισμένες διαδικασίες σας.
Βήμα 6. Λογαριασμός για απρόβλεπτες συνθήκες
Εκτός από τη συγκατάθεση για την ιατρική διαδικασία, πρέπει να λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς για απρόβλεπτες ή απροσδόκητες καταστάσεις. Πρέπει να έχετε τη συγκατάθεση του ασθενούς για πρόσθετες διαδικασίες επειδή είναι παράνομο να επεκτείνετε το πεδίο χειρουργικής επέμβασης ή άλλης θεραπείας χωρίς συγκατάθεση.
Μπορείτε να πληκτρολογήσετε: «Ο γιατρός μου μπορεί να χρειαστεί να κάνει άλλες διαδικασίες ενώ με θεραπεύει. Αυτό μπορεί να συμβεί αν βρει μια απροσδόκητη κατάσταση. Εάν ο γιατρός μου πιστεύει ότι χρειάζομαι επιπλέον διαδικασίες, τότε συμφωνώ με αυτές »
Βήμα 7. Προσδιορίστε τους κινδύνους
Θα πρέπει να έχετε ένα τμήμα που προσδιορίζει τους γνωστούς κινδύνους της ιατρικής διαδικασίας. Θυμηθείτε, ο σκοπός της φόρμας συγκατάθεσης είναι να λάβετε τη "ενημερωμένη" συγκατάθεση του ασθενούς σας. Κατά συνέπεια, πρέπει να τους ενημερώσετε για τους κινδύνους της προτεινόμενης θεραπείας.
- Τίτλος αυτής της ενότητας "Κίνδυνοι" με έντονους χαρακτήρες.
- Στη συνέχεια, απαριθμήστε τους κινδύνους. Μπορείτε να δημιουργήσετε μια ξεχωριστή φόρμα ιατρικής συγκατάθεσης για κάθε θεραπεία που προσφέρετε στο ιατρείο σας. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να πληκτρολογήσετε τους πιο συνηθισμένους κινδύνους, χρησιμοποιώντας σημεία κουκκίδων. Εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε την ίδια φόρμα για όλες τις θεραπείες, τότε πιθανότατα θα χρειαστεί να αφήσετε κενή αυτήν την ενότητα και στη συνέχεια να γράψετε τους πιο συνηθισμένους κινδύνους.
Βήμα 8. Συμπεριλάβετε πληροφορίες σχετικά με τους γενικούς κινδύνους
Οι περισσότερες ιατρικές διαδικασίες ενέχουν κάποιο κίνδυνο. Μπορείτε να δημιουργήσετε μια ενότητα για "Γενικοί κίνδυνοι". Για παράδειγμα, εάν κάνετε μια μορφή χειρουργικής επέμβασης, τότε θα πρέπει να ενημερώσετε τον ασθενή σας για τους γενικούς κινδύνους που ενυπάρχουν σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις.
Μπορείτε να πληκτρολογήσετε: «Καταλαβαίνω ότι υπάρχουν γενικοί κίνδυνοι σε όλες τις επεμβατικές διαδικασίες. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν…”και στη συνέχεια περιλαμβάνουν τους κινδύνους
Βήμα 9. Εξηγήστε εναλλακτικές λύσεις
Θα πρέπει να ενημερώσετε όλους τους ασθενείς για εναλλακτικές λύσεις στην προτεινόμενη θεραπεία. Αυτές οι πληροφορίες θα πρέπει επίσης να εμφανίζονται στη φόρμα ιατρικής συγκατάθεσης.
- Ονομάστε την ενότητα "Άλλες επιλογές για _" και συμπληρώστε το κενό με την προτεινόμενη διαδικασία. Στη συνέχεια, μπορείτε να αναφέρετε τις εναλλακτικές λύσεις.
- Θα πρέπει επίσης να εξηγήσετε τους κινδύνους των προτεινόμενων εναλλακτικών λύσεων. Θα πρέπει να αφήσετε χώρο για να το κάνετε αυτό.
Βήμα 10. Κλείστε με παραγράφους συγκατάθεσης
Στο τέλος του εντύπου ιατρικής συγκατάθεσης, χρειάζεστε γλώσσα στην οποία ο ασθενής δίνει ρητά τη συγκατάθεση για τη διαδικασία. Μπορεί να χρειαστείτε συγκατάθεση για πολλαπλές διαδικασίες. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστείτε συγκατάθεση για να πραγματοποιήσετε εγχείρηση καρδιάς αλλά και για να κάνετε μετάγγιση αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, συμπεριλάβετε ξεχωριστή παράγραφο συναίνεσης για κάθε διαδικασία.
Για παράδειγμα, μπορείτε να πληκτρολογήσετε: «Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας μου εξηγήθηκε. Γνωρίζω ότι η πρακτική της ιατρικής δεν είναι ακριβής επιστήμη και ότι δεν υπάρχει καμία εγγύηση για το αποτέλεσμα της διαδικασίας. Έχω ενημερωθεί για τους ιατρικούς κινδύνους και τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τη διαδικασία. Μου είπαν επίσης για λογικές εναλλακτικές λύσεις και τους κινδύνους/αποτελέσματα αυτών. Έχω επίσης ενημερωθεί για τον κίνδυνο της προηγούμενης θεραπείας »
Βήμα 11. Δημιουργήστε ένα μπλοκ υπογραφής
Θα πρέπει να υπάρχει χώρος, στο κάτω μέρος του εγγράφου, για την υπογραφή και την ημερομηνία του ασθενούς ή του νόμιμου κηδεμόνα. Θα πρέπει επίσης να δημιουργήσετε χώρο για την υπογραφή ενός μάρτυρα και για την υπογραφή ενός μεταφραστή.
- Για την υπογραφή του μάρτυρα, συμπεριλάβετε αυτή τη γλώσσα: «Εγώ, _, είμαι υπάλληλος που δεν είμαι ο γιατρός του ασθενούς ή ο εξουσιοδοτημένος πάροχος υγείας. Έχω δει τον ασθενή να υπογράφει εθελοντικά αυτό το έντυπο ». Στη συνέχεια, συμπεριλάβετε μια γραμμή υπογραφής από κάτω.
- Για τον μεταφραστή, συμπεριλάβετε αυτήν τη γλώσσα: «Από όσο γνωρίζω, ο ασθενής κατάλαβε αυτό που μεταφράστηκε και υπέγραψε εθελοντικά το έντυπο».
Μέρος 2 από 2: Γράψτε ένα έντυπο ιατρικής συγκατάθεσης για το παιδί σας
Βήμα 1. Κατανοήστε τον σκοπό
Ένα έντυπο ιατρικής συγκατάθεσης για έναν ανήλικο είναι ένας τρόπος για να δώσετε σε κάποιον άδεια να λάβει ιατρική περίθαλψη για το παιδί σας. Με υπογεγραμμένο έντυπο ιατρικής συγκατάθεσης, ο ενήλικας μπορεί στη συνέχεια να λάβει άμεση ιατρική περίθαλψη. Διαφορετικά, ο γιατρός ή το νοσοκομείο θα πρέπει να καλέσει και να προσπαθήσει να επικοινωνήσει μαζί σας. Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις στις οποίες θα θέλατε να δώσετε σε κάποιον αυτήν την άδεια:
- Το παιδί σας παίζει αθλήματα.
- Το παιδί σας πηγαίνει σχολική εκδρομή και θα είναι μακριά σας. Θα θέλετε ένας ενήλικας επόπτης να έχει τη δυνατότητα να λάβει ιατρική περίθαλψη για το παιδί σας.
- Το παιδί φροντίζεται προσωρινά από άλλο άτομο.
Βήμα 2. Αναζητήστε πρότυπα
Mayσως μπορείτε να βρείτε ένα πρότυπο φόρμας ιατρικής συγκατάθεσης στο διαδίκτυο. Επίσης, για οργανωμένες δραστηριότητες (όπως αθλήματα ή εκδρομές), το σχολείο θα πρέπει να σας παρέχει μια κενή φόρμα για να συμπληρώσετε και να υπογράψετε.
Βήμα 3. Ξεκινήστε τη σύνταξη του εγγράφου
Μπορείτε να ξεκινήσετε τη σύνταξη της φόρμας ιατρικής συγκατάθεσής σας ανοίγοντας ένα κενό έγγραφο επεξεργασίας κειμένου. Ρυθμίστε τη γραμματοσειρά και το διάστιχο σε ένα άνετο μέγεθος.
Ονομάστε επίσης το έγγραφο στο επάνω μέρος. Θα πρέπει να επικεφαλίσετε το έγγραφο "Φόρμα ιατρικής συναίνεσης" με έντονους χαρακτήρες. Κεντράρετε τις λέξεις και βεβαιωθείτε ότι ξεχωρίζουν. Το έντυπο πιθανότατα θα κατατεθεί σε ένα γραφείο αρχειοθέτησης και θέλετε ο ενήλικας να μπορεί να το εντοπίσει γρήγορα
Βήμα 4. Ανοίξτε με παραχώρηση εξουσίας
Πρέπει να φτάσετε στο σημείο και να προσδιορίσετε αμέσως σε ποιον χορηγείτε εξουσία. Πληκτρολογήστε, "Εμείς, οι κάτωθι υπογεγραμμένοι γονείς, παραχωρούμε άδεια στο [όνομα προσώπου] να λάβει ιατρική περίθαλψη για τα ακόλουθα παιδιά…."
Βήμα 5. Προσδιορίστε τα παιδιά σας
Θα πρέπει να αναφέρετε τα παιδιά στα οποία θα ισχύει το έντυπο ιατρικής συγκατάθεσης. Πληκτρολογήστε το νόμιμο όνομα, τη διεύθυνση κατοικίας και την ημερομηνία γέννησής τους. Τακτοποιήστε τα σε μια στήλη έτσι ώστε να είναι ευκολότερο να διαβαστούν.
Βήμα 6. Συμπεριλάβετε ιατρικές πληροφορίες
Εκ των προτέρων, θα πρέπει να συμπεριλάβετε ιατρικές πληροφορίες για τα παιδιά, συμπεριλαμβανομένου του γιατρού τους, του σχεδίου ασφάλισης υγείας και των αλλεργιών. Θα πρέπει να ονομάσετε αυτήν την ενότητα "Πληροφορίες για ιατρική θεραπεία".
Βήμα 7. Προσθέστε μια άλλη ενότητα εξουσιοδότησης και συγκατάθεσης
Τίτλος αυτής της ενότητας «Εξουσιοδότηση και συναίνεση των γονέων». Σε αυτήν την ενότητα, πρέπει να αναφέρετε ποια ιατρική θεραπεία επιτρέπετε. Μπορείς να είσαι και συγκεκριμένος και γενικός.
- Για παράδειγμα, μπορείτε να πληκτρολογήσετε: «Δηλώνω ότι έχω τη νόμιμη επιμέλεια των προαναφερθέντων ανηλίκων. Δίνω την άδεια και τη συγκατάθεσή μου για [εισαγωγή ονόματος] για τη χορήγηση γενικών πρώτων βοηθειών για τυχόν μικροτραυματισμούς. Εάν ο τραυματισμός είναι απειλητικός για τη ζωή ή απαιτεί επείγουσα θεραπεία, χορηγώ εξουσιοδότηση για το [όνομα] να αποκτήσω οποιονδήποτε και όλους τους επαγγελματίες έκτακτης ανάγκης για τη μεταφορά και τη θεραπεία των ανήλικων παιδιών. Εξουσιοδοτώ επίσης τη συγκατάθεση για ιατρικές διαδικασίες, όπως οποιαδήποτε μετάγγιση αίματος, ακτινογραφίες, φάρμακα, αναισθητικά ή άλλη ιατρική διάγνωση, θεραπεία ή νοσοκομειακή περίθαλψη, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται κατόπιν αιτήματος και υπό την επίβλεψη εγκεκριμένου ιατρού, χειρουργού, νοσοκομείο, οδοντίατρο ή άλλος ειδικευμένος ιατρικός επαγγελματίας. Συμφωνώ να αναλάβω την οικονομική ευθύνη για όλα τα έξοδα που προκύπτουν από την ιατρική περίθαλψη και φροντίδα."
- Σημειώστε πώς η παράγραφος αναμιγνύει συγκεκριμένες θεραπείες (π.χ. «μεταγγίσεις αίματος») με γενικές χορηγήσεις εξουσίας για αναζήτηση ιατρικής φροντίδας (π.χ. «άλλη ιατρική θεραπεία»). Εάν θέλετε να εξαιρέσετε συγκεκριμένα μια θεραπεία, αναφέρετε ξεχωριστά αυτόν τον αποκλεισμό.
Βήμα 8. Τελειώστε με μια ρήτρα «καλής κρίσης»
Θέλετε να τερματίσετε τη φόρμα ιατρικής συγκατάθεσης δηλώνοντας ότι δίνετε εξουσιοδότηση στον ενήλικα που έχει οριστεί εν αναμονή ότι αυτός ή αυτή χρησιμοποιεί την καλύτερη κρίση τους.
Μπορείτε να γράψετε: «Είναι κατανοητό ότι αυτή η εξουσιοδότηση δίνεται πριν από οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία. Ωστόσο, χορηγείται στον ενήλικα που έχει οριστεί κατά την άριστη κρίση του / της κατόπιν συμβουλής ιατρικού προσωπικού ή προσωπικού έκτακτης ανάγκης."
Βήμα 9. Υπογράψτε μπροστά σε συμβολαιογράφο
Πρέπει να έχετε μαρτυρία για την υπογραφή σας. Παρόλο που δεν χρειάζεται ο μάρτυρας να είναι συμβολαιογράφος, είναι πάντα καλή ιδέα να το χρησιμοποιήσετε. Ένας επαγγελματίας συμβολαιογράφος είναι πιο «επίσημος» μάρτυρας και πιο αξιόπιστος.
- Συμβολαιογράφοι μπορείτε να βρείτε στις περισσότερες μεγάλες τράπεζες ή στο γραφείο του νομού σας. Μπορείτε επίσης να βρείτε συμβολαιογράφο επισκεπτόμενοι το δικαστικό μέγαρο.
- Φροντίστε να έχετε μαζί σας επαρκή προσωπική ταυτότητα. Η άδεια οδήγησης ή το διαβατήριο πρέπει να είναι επαρκή.
