Κατά τη διάρκεια μιας καταστροφής ή σε έναν χαοτικό όρμο τραυματισμού, μερικές φορές παραλείπονται τραυματισμοί, ακόμη και μετά από μια αρχική εξέταση. Στην πραγματικότητα, μεταξύ 2% και 50% των τραυματισμών παραλείπονται μεταξύ συνδυασμένων απειλητικών για τη ζωή και μη απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών. Οι αμβλείς τραυματισμοί (όπως τα τροχαία ατυχήματα) και οι καταστάσεις στις οποίες οι ασθενείς ήταν αναίσθητοι, ηρεμισμένοι ή διασωληνωμένοι κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ήταν πιο πιθανό να αγνοήσουν τραυματισμούς. Ωστόσο, μια ενδελεχής δευτερογενής έρευνα (και τριτοβάθμια έρευνα) μειώνει την πιθανότητα να αγνοηθούν οι τραυματισμοί.
Βήματα
Μέρος 1 από 4: Προετοιμασία για τη διεξαγωγή δευτερεύουσας έρευνας
Βήμα 1. Κάντε τον ασθενή άνετο
Εάν ο ασθενής είναι ξύπνιος και σε εγρήγορση, εξηγήστε της τι πρόκειται να κάνετε και γιατί. Ζητήστε της να περιγράψει κάθε πόνο που μπορεί να αισθάνεται. Αφαιρέστε όλα τα ρούχα και καλύψτε τον ασθενή με μια κουβέρτα (για ζεστασιά και σεμνότητα) ενώ εξετάζονται διαφορετικές περιοχές. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, αναζητήστε ακούσιες αντιδράσεις (όπως έλλειψη αντανακλαστικών ή άκαμπτη κοιλιά) και σημάδια πρωτοπαθών τραυματισμών (όπως οίδημα, ερυθρότητα, ρήξεις ή σωματική ασθένεια).
Συνειδητοποιήστε ότι οι δευτερογενείς έρευνες είναι οι ίδιες για τα παιδιά όπως και για τους ενήλικες. Ωστόσο, σημειώστε ότι τα βρέφη δεν θα μπορούν να συνεργαστούν με ορισμένα μέρη της αξιολόγησης (όπως η εξέταση κρανιακού νεύρου). Κάντε όσο μπορείτε
Βήμα 2. Διάκριση μεταξύ πρωτογενών, δευτερογενών και τριτογενών ερευνών
Όταν αντιμετωπίζετε τραύματα, μια δομημένη προσέγγιση στην εξέταση των πληγών είναι σημαντική. Αυτή η προσέγγιση ξεκινά με μια κύρια έρευνα που αναγνωρίζει και αντιμετωπίζει τυχόν άμεσες απειλές για τη ζωή μέσα σε λίγα λεπτά από την άφιξή του στον κόλπο του τραύματος. Στη συνέχεια, η δευτεροβάθμια έρευνα εξετάζει τον ασθενή από την κορυφή ως τα νύχια προκειμένου να διαγνώσει όλους τους πιθανούς τραυματισμούς πριν αποφασίσει τη θεραπεία. Η τριτοβάθμια θεραπεία είναι η τελική αξιολόγηση που έχει σχεδιαστεί για να πιάσει τυχόν χαμένους τραυματισμούς.
Μια τριτοβάθμια έρευνα είναι σημαντική καθώς πολλοί τραυματίες τραυματίζονται αμέσως στο χειρουργείο, είναι αναίσθητοι ή δεν μπορούν να εκφράσουν τον πόνο τους. Επίσης, μερικές φορές θα εμφανιστούν άλλα συμπτώματα μετά τη θεραπεία του ασθενούς για πρωτογενείς τραυματισμούς
Βήμα 3. Έχετε ένα σχέδιο για την εξέταση όλων των τμημάτων του σώματος
Για να προλάβετε τραυματισμούς που παραβλέπονται, θα πρέπει να εξετάσετε μεθοδικά κάθε σύστημα και περιοχή του σώματος. Συνήθως, θα ξεκινήσετε τη δευτεροβάθμια έρευνα εξετάζοντας το μπροστινό μέρος του ασθενούς, καταγράφοντας την κύλιση του ασθενούς στην μπροστινή πλευρά του και, στη συνέχεια, ελέγχοντας το πίσω μέρος του ασθενούς. Στην ιδανική περίπτωση, πολλά άτομα θα πρέπει να βοηθήσουν να κυλήσει ο ασθενής σε μια κουβέρτα για να προστατεύσει τη σπονδυλική στήλη, όταν οι πιθανότητες τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης είναι χαμηλές.
- Εάν βάζετε τον ασθενή στο φορείο μόνοι σας, κόψτε τα ρούχα του ασθενούς κατά μήκος της πλάτης του και εκθέστε τη σπονδυλική στήλη κατά τη διάρκεια του αρχικού κυλίνδρου. Αυτό θα σας επιτρέψει να αναζητήσετε τραυματισμούς στην πλάτη και δεν θα χρειαστεί να μετακινήσετε ξανά τον ασθενή για έλεγχο αργότερα.
- Φορέστε γάντια και ασκήστε ήπια αλλά σταθερή πίεση ενώ αξιολογείτε την πλάτη του ασθενούς. Αυτό μπορεί να σας επιτρέψει να εντοπίσετε περιοχές πόνου, μώλωπες ή αιμορραγία.
- Εάν υποψιάζεστε ότι η ασθενής έχει τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη, περιμένετε να την τυλίξετε μέχρι οι ακτινογραφίες να καθορίσουν εάν υπάρχουν σπονδυλικά κατάγματα.
Μέρος 2 από 4: Έρευνα στην πρόσθια (μπροστινή) πλευρά του ασθενούς
Βήμα 1. Ελέγξτε το κεφάλι, τα αυτιά, τα μάτια, τη μύτη και το λαιμό
Κοιτάξτε αυτές τις περιοχές για τυχόν ρήξεις (κοψίματα), συλλογή αίματος ή μώλωπες. Νιώστε κατά μήκος της γέφυρας της μύτης για κάταγμα. Ανοίξτε το στόμα και ελέγξτε τη γνάθο για ευθυγράμμιση, κλικ ή κάταγμα. Αναζητήστε σκισμένα ή χαμένα δόντια και βλάβη στη γλώσσα. Θα πρέπει επίσης να κοιτάξετε τα οστά του μάγουλου για κάταγμα και μώλωπες. Κοιτάξτε τις κόρες των ματιών για να αξιολογήσετε το μέγεθός τους (σε χιλιοστά), αν είναι ίσες και αν αντιδρούν στο φως.
Να είστε προσεκτικοί κατά τον έλεγχο. Για παράδειγμα, θα θελήσετε να κοιτάξετε πίσω από τα αυτιά για μώλωπες και μέσα στα κανάλια και τα ρουθούνια του αυτιού (χρησιμοποιώντας ωτοσκόπιο ή ακόμη και ένα στυλό και τα μάτια σας χωρίς βοήθεια) για αιμορραγία
Βήμα 2. Τοποθετήστε έναν αυχενικό γιακά γύρω από το λαιμό
Θα πρέπει να το κάνετε σχεδόν πάντα όταν εκτελείτε μια δευτερογενή έρευνα, αφού δεν γνωρίζετε ακόμη την έκταση των τραυματισμών του ασθενούς. Η μετατόπιση της τραχείας μπορεί να επαληθευτεί σε πολλές περιπτώσεις ενώ το κολάρο είναι ακόμα ανοιχτό, λόγω των οπών στο σκληρό γιακά. Μην το αφαιρέσετε αν δεν χρειαστεί. Ελέγξτε την τραχεία για τυχόν μετατόπιση προς τα αριστερά ή τα δεξιά. Εάν πρέπει να αφαιρέσετε το αυχενικό κολάρο (γνωστό και ως καθαρισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), ο ασθενής πρέπει:
- Να είστε συνειδητοί.
- Να είστε συνεργάσιμοι.
- Μην έχετε τραυματισμούς που σας αποσπούν την προσοχή όπως ένα κάταγμα στο πόδι.
- Να είστε νηφάλιοι (όχι υπό την επήρεια ναρκωτικών ή αλκοόλ).
- Να είναι αναπτυξιακά ικανός να συμμετέχει στην αξιολόγηση.
- Μην αναφέρετε πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα..
Βήμα 3. Επιθεωρήστε το στήθος
Βεβαιωθείτε ότι το στήθος είναι συμμετρικό και αναζητήστε σημάδια μώλωπες ή τραύματα (όπως τραύματα, πληγές από πυροβόλο όπλο και πληγές εξόδου). Ακούστε τους πνεύμονες για αναπνοή και από τις δύο πλευρές για να βεβαιωθείτε ότι ένας πνεύμονας δεν έχει καταρρεύσει. Ακούστε την καρδιά για τυχόν μακρινούς ή πνιγμένους ήχους. Αυτά θα μπορούσαν να σημαίνουν ότι υπάρχει υγρό ή αίμα γύρω από τον σάκο της καρδιάς (υποδηλώνει περικαρδιακή ταμπονάδα).
Βήμα 4. Έρευνα στην κοιλιά
Αναζητήστε μώλωπες και σημάδι του Cullen που είναι πρήξιμο και μώλωπες γύρω από τον αφαλό (σηματοδοτεί αιμορραγία από ένεση). Νιώστε την κοιλιά για ακαμψία (μυϊκή δυσκαμψία) που μπορεί επίσης να υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία και λοίμωξη. Πιέστε τα τέσσερα τεταρτημόρια της κοιλιάς τοποθετώντας τα δάχτυλα του ενός χεριού σε κάθε τεταρτημόριο και πιέζοντας τα δάχτυλά σας με το άλλο σας χέρι. Πιέστε με κυλιόμενη κίνηση και με τα δύο σετ δακτύλων για να εκτιμήσετε την ακαμψία ή την προστασία (ξεφεύγοντας από τον πόνο). Επίσης, προσέξτε τον πόνο όταν αφαιρείτε το χέρι σας. Ακούστε τον ήχο της ορμής του αίματος (μώλωπες), που μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει ένα δάκρυ από τραύμα.
Δώστε προσοχή σε άλλα σημάδια, όπως τον πόνο όταν χτυπάτε ελαφρά την κοιλιά. Αυτή η απήχηση μπορεί να είναι πολύ οδυνηρή
Βήμα 5. Ελέγξτε για συστροφή όρχεων (στρέψη) σε έναν άνδρα ασθενή
Νιώστε την περιοχή για να προσδιορίσετε εάν οι όρχεις έχουν συστραφεί (στρέψη). Πάρτε το μεταλλικό άκρο ενός αντανακλαστικού σφυριού και περάστε το ελαφρά κατά μήκος του εσωτερικού μηρού. Όταν το κάνετε αυτό, κάθε όρχις πρέπει να ανεβαίνει στο όσχεο, εάν δεν υπάρχει στρέψη των όρχεων (τραυματισμός που απειλεί τους όρχεις).
Αυτή τη στιγμή μπορείτε επίσης να ελέγξετε το περίνεο για τυχόν ρήξεις, εγκαύματα ή τραυματισμούς
Βήμα 6. Εξετάστε τις γεννητικές και ορθικές περιοχές σε γυναίκα ασθενή
Τοποθετήστε γάντια και λιπάνετε τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα στον κόλπο. Ταυτόχρονα, πιέστε ή ψηλαφήστε στην κάτω κοιλιακή χώρα χρησιμοποιώντας το αντίθετο χέρι. Ελέγχετε για πόνο. Ωστόσο, εάν η ασθενής είναι έγκυος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν μαιευτήρα πριν κάνετε εσωτερική εξέταση, καθώς μπορεί να χρειαστούν υπερηχογραφήματα και παρακολούθηση του εμβρύου.
Αυτή τη στιγμή, μπορείτε επίσης να ελέγξετε το περίνεο για τυχόν ρήξεις, εγκαύματα ή τραυματισμούς
Μέρος 3 από 4: Εκτέλεση ολοκληρωμένης νευρολογικής εξέτασης
Βήμα 1. Πραγματοποιήστε μια αρχική εξέταση των βαθιών αντανακλαστικών των τενόντων
Χρησιμοποιήστε ένα αντανακλαστικό σφυρί για να ελέγξετε τη δύναμη του κινητήρα, την αίσθηση και τα αντανακλαστικά των άνω και κάτω άκρων (χέρια και πόδια). Εάν παρατηρήσετε κάτι ασυνήθιστο όπως μειώσεις αυτών των ικανοτήτων, ζητήστε μια νευροχειρουργική διαβούλευση. Εάν δεν βρείτε κάτι ασυνήθιστο, μπορείτε να αρχίσετε να ψηλαφάτε τους επτά αυχενικούς σπονδύλους κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Ελέγξτε για τυχόν πόνο ή ευαισθησία που υπερκαλύπτει οποιονδήποτε από τους σπονδύλους.
Εάν υπάρχει πόνος, κάντε ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για να αναζητήσετε τυχόν κάταγμα. Εάν οι ακτινογραφίες δείχνουν κάταγμα, ζητήστε επείγουσα νευροχειρουργική διαβούλευση πριν συνεχίσετε τον έλεγχο του εύρους κίνησης
Βήμα 2. Αξιολογήστε την κινητική ή μυϊκή δύναμη του ασθενούς
Καταγράψτε τη μυϊκή δύναμη για όλες τις μυϊκές ομάδες των άνω και κάτω άκρων. Βαθμολογήστε τη δύναμη από χαλαρή παράλυση (0) σε κανονική (5) με - και + για βαθμούς που πέφτουν ενδιάμεσα. Συγκρίνετε τη δύναμη από την αριστερή πλευρά στη δεξιά πλευρά για να συγκρίνετε το αρχικό φυσιολογικό για τον ασθενή σας. Χρησιμοποιήστε τους ακόλουθους βαθμούς για να βαθμολογήσετε τη μυϊκή δύναμη:
- 1: Σύσπαση του μυός αλλά καμία κίνηση
- 2: Κίνηση αλλά δεν μπορεί να αντισταθεί στη βαρύτητα
- 3: Κίνηση, αλλά μόλις αντιστέκεται στη βαρύτητα
- 4: Μπορεί να κινηθεί ενάντια στη βαρύτητα αλλά όχι στην κανονική δύναμη
- 5: Κανονική δύναμη
Βήμα 3. Ελέγξτε για την αίσθηση του δέρματος
Τρίψτε ένα βαμβάκι πάνω στο δέρμα για να προσδιορίσετε το απαλό άγγιγμα, με ένα μπατονέτα με άκρη βαμβακιού για να προσδιορίσετε το θαμπό άγγιγμα και με το ξύλινο αιχμηρό τμήμα ενός σπασμένου μπατονέτας με άκρη του βαμβακιού για να προσδιορίσετε την αιχμηρή αφή. Πείτε στην ασθενή να κλείσει τα μάτια της και να εναλλάσσει τις διάφορες αισθήσεις για να δει αν μπορεί να τις διακρίνει.
Στη συνέχεια, δείτε αν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ ενός στοιχείου και δύο αντικειμένων που την αγγίζουν. Τα μάτια του ασθενούς πρέπει να είναι ξανά κλειστά. Ρωτήστε την: "Νιώθεις δύο σημεία ή ένα;"
Βήμα 4. Δοκιμάστε τα νεύρα
Στη συνέχεια, μπορείτε να δοκιμάσετε τα νεύρα του ασθενούς χρησιμοποιώντας μερικές απλές δοκιμές. Τα ακόλουθα νεύρα πρέπει να ελεγχθούν:
- Οσφρητικό νεύρο: Ρωτήστε αν ο ασθενής μυρίζει (δοκιμάστε κάτι σαν σαπούνι).
- Οπτικό νεύρο: Χρησιμοποιήστε ένα βυθοσκόπιο για να εξετάσετε το εσωτερικό του ματιού. Σβήστε τα φώτα και αναζητήστε θόλωση του οπτικού δίσκου (papilledema). Αυτό μπορεί να σηματοδοτήσει αιμορραγία στον εγκέφαλο.
- Κρανιακά νεύρα: Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν υπήρξε τραύμα στο κεφάλι.
- Οπιοκινητικό νεύρο: Ελέγξτε τις κόρες των ματιών για να δείτε ότι είναι ίσες στρογγυλές και αντιδρούν στο φως. Ζητήστε από την ασθενή να κρατήσει το κεφάλι της ίσια ενώ κινείτε το δάχτυλό σας. Θα πρέπει να παρακολουθεί ενώ κουνάει μόνο τα μάτια της.
- Trochlear Nerve: Δοκιμάστε το προς τα κάτω και το εσωτερικό βλέμμα των ματιών.
- Τριδυμικό νεύρο: Αγγίξτε ελαφρά τον ασθενή στο μάγουλο χρησιμοποιώντας το δάχτυλό σας.
- Abducens Nerve: Ελέγξτε αυτό το νεύρο όταν ελέγχετε τις εξωφθάλμιες κινήσεις των ματιών προς όλες τις κατευθύνσεις (από πλευρά σε πλευρά, πάνω και κάτω).
- Πρόσωπο νεύρο: Ζητήστε από την ασθενή να χαμογελάσει έντονα ή να κλείσει τα μάτια της σφιχτά.
- Ακουστικό νεύρο: Ελέγξτε την ακοή ψιθυρίζοντας σε κάθε αυτί για να ανακαλύψετε τυχόν ανεπαίσθητα ελλείμματα.
- Glossopharyngeal and Vagus Nerves: Ζητήστε από τον ασθενή να πιει μια μικρή ποσότητα νερού και δοκιμάστε το αντανακλαστικό της φίμωσης με γλωσσοδέτη.
- Νωτιαίο βοηθητικό νεύρο: Ζητήστε από την ασθενή να σηκώσει τους ώμους της.
- Υπογλωσσικό νεύρο: Βάλτε την ασθενή να βγάλει τη γλώσσα της ευθεία μπροστά και αριστερά και δεξιά, δείχνοντας δύναμη, στο μάγουλο.
Μέρος 4 από 4: Έρευνα στην οπίσθια (πίσω) πλευρά του ασθενούς
Βήμα 1. Το αρχείο καταγραφής κυλά τον ασθενή
Θα χρειαστείτε δύο ή τρία άτομα για να σας βοηθήσουν να κυλήσετε την ασθενή στην πλάτη της. Πλύνετε τα χέρια σας πριν κυλήσετε και εξηγήστε στην ασθενή τι πρόκειται να κάνετε (εάν έχει τις αισθήσεις της). Η ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένη σε μια κουβέρτα ή να γυρίζει σεντόνι με τα χέρια τοποθετημένα στο στήθος της. Θα πρέπει όλοι να κρατάτε την κουβέρτα ή το σεντόνι στο πλάι του ασθενούς που βρίσκεται πιο μακριά από εσάς. Τραβήξτε σταδιακά το σεντόνι προς εσάς και πάνω από την ασθενή, γυρίζοντάς την στην πλάτη της.
Μόλις η ασθενής είναι ανάσκελα, μπορείτε να εξετάσετε το δέρμα. Αναζητήστε τυχόν μώλωπες που μπορεί να υποδηλώνουν τραύμα, ρήξεις ή τραύματα από πυροβόλο όπλο
Βήμα 2. Πρόσβαση στην πλάτη του ασθενούς
Δεδομένου ότι θα έπρεπε να έχετε ήδη εξετάσει και καθαρίσει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να πιέσετε (να ψηλαφήσετε) κάθε μεμονωμένο σπόνδυλο της πλάτης. Συγκεκριμένα, ψηλαφήστε τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, νιώθοντας κάθε σπόνδυλο για πόνο που μπορεί να υποδηλώνει κάταγμα.
- Μην ξεχάσετε να ελέγξετε τυχόν μέρη του μυοσκελετικού συστήματος που ίσως δεν είχατε εξετάσει νωρίτερα. Για παράδειγμα, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να πιάσει το δάχτυλό σας με το σφιγμένο χέρι για να ελέγξει τον έλεγχο και τη δύναμη του κινητήρα και, στη συνέχεια, να του πει να σας πει χωρίς να κοιτάξει ποιο δάχτυλό του πιάνετε.
- Παλπάρετε επίσης τα μήκη των χεριών και των ποδιών, μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών και των δακτύλων για να αισθανθείτε πιθανά κατάγματα. Μπορείτε επίσης να το κάνετε αυτό όταν κάνετε τον έλεγχο ρολού καταγραφής της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς.
Βήμα 3. Προχωρήστε σε μια τριτοβάθμια έρευνα τραύματος (TTS)
Μόλις ολοκληρωθούν οι πρωτογενείς και δευτερεύουσες έρευνες, πραγματοποιήστε ένα TTS. Αυτή η εκτεταμένη εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 24 ωρών από την εισαγωγή του ασθενούς. Or, κάντε το όταν ο ασθενής είναι αρκετά ξύπνιος και σε εγρήγορση για να συμμετάσχει στην εξέταση. Θα χρειαστεί να λάβετε το ιατρικό χάρτη του ασθενούς που περιλαμβάνει όλα τα εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα.
Αυτές οι πληροφορίες θα συνδυαστούν με τις απόψεις των συμβούλων προκειμένου να καταρτιστεί ένα πρόγραμμα διαχείρισης και φροντίδας που είναι ειδικό για τον ασθενή
Συμβουλές
- Ακινητοποιήστε το κεφάλι και το λαιμό ενός ασθενούς εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στο κεφάλι ή στο νωτιαίο μυελό. Ζητήστε από έναν παρευρισκόμενο να κρατήσει το κεφάλι του ατόμου ακίνητο εάν δεν υπάρχουν στηρίγματα λαιμού ή πρόχειρα εφόδια.
- Καλέστε για επείγουσα ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.
Προειδοποιήσεις
- Μην επιχειρήσετε να μετακινήσετε έναν ασθενή που έχει ύποπτο τραύμα στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο για τη διατήρηση της ζωής (κίνδυνος πυρκαγιάς ή πτώσης συντριμμιών).
- Φοράτε ιατρικά γάντια ενώ εξετάζετε τον ασθενή για να προστατεύεται από ασθένειες που μεταδίδονται με το αίμα, εάν είναι δυνατόν.
- Μην αφαιρείτε κανένα διεισδυτικό αντικείμενο από το σώμα του ασθενούς. Η αφαίρεση ξένου αντικειμένου μπορεί να προκαλέσει ανεξέλεγκτη αιμορραγία (αιμορραγία). Στηρίξτε το αντικείμενο στη θέση του με επιδέσμους και γάζες για να μην τραυματιστεί και να προκαλέσει περαιτέρω ζημιά στον τραυματισμό. Περιμένετε μέχρι ο ασθενής να φτάσει στο νοσοκομείο για να αφαιρέσει το αντικείμενο, αν είναι δυνατόν.
