Ο Νόμος για την Προστασία των Ασθενών και την Προσιτή Φροντίδα (PPACA), γνωστός ως Obamacare, μεταρρύθμισε τη βιομηχανία υγειονομικής περίθαλψης για να καταστήσει προσιτή ασφάλεια διαθέσιμη σε όλους τους Αμερικανούς. Το Obamacare έχει σχεδιαστεί για να εξαλείψει τις διακρίσεις που βασίζονται σε προϋπάρχουσες συνθήκες και να αποτρέψει τις ασφαλιστικές εταιρείες να εγκαταλείψουν ασθενείς, καθώς και να επεκτείνει το Medicaid. Είτε είστε ανασφάλιστοι είτε θέλετε να μάθετε εάν το Obamacare θα παρέχει καλύτερη κάλυψη από την τρέχουσα ασφάλιση υγείας σας, είναι καλή ιδέα να μάθετε πώς λειτουργεί το νέο σύστημα. Δείτε το Βήμα 1 και μετά για να ξεκινήσετε.
Βήματα
Μέρος 1 από 3: Κατανόηση των βασικών
Βήμα 1. Μάθετε πώς το Obamacare έχει επηρεάσει την υγειονομική περίθαλψη
Η Obamacare εισήγαγε μια λίστα με νέες διατάξεις για τη ρύθμιση των ασφαλιστηρίων των ασφαλιστικών εταιρειών και την επέκταση της κάλυψης υγείας σε δεκάδες εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με το Obamacare, οι ασφαλιστικές εταιρείες είναι υποχρεωμένες να παρέχουν κάλυψη και οφέλη που δεν ήταν υποχρεωμένα να προσφέρουν προηγουμένως. Από τον Ιανουάριο του 2014, τα κατάλληλα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να κάνουν τα εξής:
- Καλύψτε άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες και μην αφήσετε άτομα που αρρωσταίνουν
- Σταματήστε να κάνετε αδικαιολόγητες αυξήσεις επιτοκίων
- Σας επιτρέπουν να προσφύγετε στις αποφάσεις της εταιρείας
- Παρέχετε τα δέκα βασικά οφέλη για την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης, νοσηλείας, συνταγογραφούμενων φαρμάκων, φροντίδας μητρότητας και φροντίδας νεογνών
- Παρέχετε δωρεάν προληπτικές υπηρεσίες όπως ετήσιες φυσικές εξετάσεις, εμβολιασμούς και προσυμπτωματικούς ελέγχους
Βήμα 2. Κατανοήστε πώς λειτουργεί το Obamacare σε επίπεδο πολιτείας
Κάθε κράτος παρέχει μια αγορά, γνωστή και ως ανταλλαγή, η οποία παρουσιάζει μια λίστα με τις πολιτικές υγειονομικής περίθαλψης που πληρούν τα κριτήρια αυτής της πολιτείας. Οι κρατικές αγορές σάς επιτρέπουν να "ψωνίζετε" για μια προσιτή πολιτική με το είδος της κάλυψης που χρειάζεστε εσείς και η οικογένειά σας. Κάθε συμβόλαιο έχει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που πληρώνετε για να λάβετε ασφαλιστική κάλυψη.
- Στις αγορές των κρατών, το κόστος των σχεδίων εξαρτάται από το εισόδημά σας.
- Εάν κερδίζετε λιγότερα από $ 45, 960 ετησίως ως ατομικά ή $ 94, 200 ως τετραμελή οικογένεια, ενδέχεται να δικαιούστε να λάβετε επιδοτήσεις βοήθειας κόστους και να λάβετε χαμηλού κόστους ή δωρεάν ασφάλιση. Μπορεί επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, το οποίο θα απαιτήσει ξεχωριστή αίτηση.
- Ακόμα κι αν είστε ήδη ασφαλισμένοι, μπορεί να θέλετε να επιλέξετε το πρόγραμμα που αναφέρεται στην κρατική σας αγορά. Τα σχέδια που υπήρχαν αρκετά χρόνια πριν από την έγκριση του PPACA έχουν «παππού» και δεν είναι υποχρεωμένα να παρέχουν όλα τα ίδια οφέλη που παρέχουν τα κατάλληλα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης. Αξίζει να συγκρίνετε το σχέδιό σας με εκείνα της αγοράς σας για να αποφασίσετε ποιο είναι το καλύτερο για εσάς.
Βήμα 3. Μάθετε πώς το Obamacare θα επηρεάσει εσάς και την οικογένειά σας
Από το 2014, το PPACA απαιτεί ότι κάθε Αμερικανός πρέπει να έχει ένα σχέδιο ασφάλισης υγείας, να λάβει απαλλαγή ή να πληρώσει φόρο ποινής. Αυτός είναι ένας τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι όσο το δυνατόν περισσότεροι Αμερικανοί αποκτούν ασφαλιστική κάλυψη.
- Εάν δεν έχετε ασφαλιστική κάλυψη, πρέπει να εγγραφείτε για ένα σχέδιο που προσφέρεται από την κρατική σας αγορά ή να λάβετε απαλλαγή έως 31 Μαρτίου 2014 Το Εάν δεν εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα πριν από την προθεσμία, μπορείτε να εγγραφείτε σε οποιοδήποτε επόμενο μήνα. Ωστόσο, για κάθε μήνα που δεν καλύπτεστε, θα είστε υποχρεωμένοι να πληρώσετε πρόστιμο.
- Εάν έχετε ήδη ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα που πληροί τις προϋποθέσεις για το Obamacare, είτε μέσω ιδιωτικής εταιρείας, COBRA, Medicaid, Medicare ή άλλου κατάλληλου προγράμματος, δεν πρέπει να κάνετε καμία ενέργεια. Η εταιρεία ασφάλισης υγείας σας θα πρέπει να παρέχει ορισμένα από τα οφέλη που ορίζει η PPACA χωρίς να χρειάζεται να κάνετε κάποια αλλαγή.
- Εάν έχετε ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα που ήταν "παππού" και δεν υπόκειται στις διατάξεις του Obamacare και δεν είστε ευχαριστημένοι με την κάλυψή σας, ελέγξτε την κρατική σας αγορά και εγγραφείτε για ένα νέο πρόγραμμα το συντομότερο δυνατό.
Βήμα 4. Λάβετε μέτρα για να εγγραφείτε στο Obamacare
Ακολουθήστε τα βήματα στην επόμενη μέθοδο για να εγγραφείτε στο Obamacare πριν 31 Μαρτίου 2014 για αποφυγή ποινών. Είτε είστε ανασφάλιστοι είτε θέλετε να μάθετε εάν η κρατική σας αγορά παρέχει σχέδια με καλύτερη κάλυψη από αυτήν που έχετε αυτήν τη στιγμή, είναι σημαντικό να ρυθμίσετε το σχέδιό σας το συντομότερο δυνατό. Εάν παραλείψετε την προθεσμία και παραμείνετε ανασφάλιστοι, μπορείτε ακόμα να εγγραφείτε, αλλά θα υπόκειται σε φόρο κυρώσεων. Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε πώς να αποκτήσετε τη νέα σας κάλυψη υγείας.
Μέρος 2 από 3: Σύγκριση σχεδίων και εγγραφή
Βήμα 1. Μεταβείτε στην Αγορά Ασφάλισης Υγείας
Επισκεφτείτε τη διεύθυνση https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/, όπου θα σας ζητηθεί να εισαγάγετε την πολιτεία σας. Μόλις εισέλθετε στην πολιτεία σας, θα ανακατευθυνθείτε στον ιστότοπο της κρατικής αγοράς υγειονομικής περίθαλψης.
- Εάν θέλετε να μιλήσετε με κάποιον προσωπικά, καλέστε το 1-800-318-2596, μια γραμμή βοήθειας που στελεχώνεται 24/7 από άτομα που μπορούν να σας καθοδηγήσουν στη διαδικασία.
- Λάβετε υπόψη ότι κάθε ιστότοπος κατάστασης φαίνεται διαφορετικός και έχει ελαφρώς διαφορετικές επιλογές.
Βήμα 2. Εισαγάγετε τα στοιχεία σας
Μόλις βρεθείτε στον ιστότοπό σας, θα σας ζητηθεί να δώσετε πληροφορίες σχετικά με το πού ζείτε, πόσα άτομα στην οικογένειά σας υποβάλλουν αίτηση για ασφάλιση και το ετήσιο εισόδημα του νοικοκυριού σας. Μόλις εισαγάγετε αυτές τις πληροφορίες, θα σας δοθεί μια λίστα σχεδίων για τα οποία πληροίτε τα κριτήρια.
Εάν προτιμάτε να μην εισαγάγετε αυτές τις πληροφορίες στο διαδίκτυο ή αν θέλετε βοήθεια για την πλοήγηση στην αγορά, μπορείτε πάντα καλέστε τον αριθμό επικοινωνίας της κρατικής σας αγοράς για να λάβετε ζωντανή βοήθεια.
Βήμα 3. Μάθετε αν πληροίτε τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις ή απαλλαγή
Εάν πιστεύετε ότι ενδέχεται να πληροίτε τις προϋποθέσεις για επιδότηση ή απαλλαγή και θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, ακολουθήστε τα βήματα που προσφέρονται για τη λήψη αυτών των πληροφοριών. Θα χρειαστεί να εισαγάγετε τον αριθμό κοινωνικής ασφάλισης και τα προσωπικά στοιχεία φόρου και εισοδήματος για να λάβετε αυτές τις πληροφορίες.
- Τα κράτη καθορίζουν για ποιες επιδοτήσεις πληροίτε τις προϋποθέσεις με βάση το εισόδημα του νοικοκυριού σας και άλλους παράγοντες.
- Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μεγάλες επιδοτήσεις, ενδέχεται να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, το οποίο θα μπορούσε να παρέχει δωρεάν υγειονομική περίθαλψη για εσάς και την οικογένειά σας με όλα τα οφέλη του Obamacare, ανάλογα με την πολιτεία που ζείτε. Για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid με Obamacare οφέλη στην πολιτεία σας, δείτε
Βήμα 4. Συγκρίνετε σχέδια
Όλα τα σχέδια θα προσφέρουν τα δέκα βασικά οφέλη και όλα τα άλλα οφέλη του Obamacare. Ομαδοποιούνται σε τέσσερις διαφορετικές κατηγορίες ανάλογα με την κάλυψη που παρέχουν. Τα προγράμματα με τη μεγαλύτερη κάλυψη έχουν επίσης τα υψηλότερα μηνιαία ασφάλιστρα.
- Πλατίνα τα προγράμματα έχουν τα υψηλότερα ασφάλιστρα και καλύπτουν όλο το 10% των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης.
- Χρυσός τα προγράμματα έχουν ελαφρώς χαμηλότερα ασφάλιστρα και καλύπτουν όλο το 20% του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης.
- Ασήμι τα προγράμματα έχουν ακόμη χαμηλότερα ασφάλιστρα και καλύπτουν όλο το 30% των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης.
- Μπρούντζος τα προγράμματα έχουν τα χαμηλότερα ασφάλιστρα, αλλά θα πρέπει να πληρώσετε έως και το 60% των δικών σας δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.
Βήμα 5. Αγοράστε το σχέδιο που θέλετε
Ο ιστότοπος της κρατικής σας αγοράς θα σας κατευθύνει σε οδηγίες σχετικά με τον τρόπο αγοράς του σχεδίου που έχετε επιλέξει. Μπορείτε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα online, μέσω μεσίτη ή απευθείας από την ασφαλιστική εταιρεία.
- Θα πρέπει να υποβάλετε την πληρωμή σας τουλάχιστον 15 ημέρες πριν ξεκινήσει η κάλυψή σας. Μετά από αυτό, θα χρεώνεστε μηνιαίως ή σύμφωνα με το σχέδιο πληρωμής που έχετε ορίσει.
- Εάν εγγραφείτε για ασφάλιση πριν από τις 31 Μαρτίου 2014, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε τον φόρο ποινής. Εάν εγγραφείτε μετά από αυτήν την ημερομηνία, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε τον φόρο επιπλέον του πρώτου μηνιαίου ασφαλίστρου.
Μέρος 3 από 3: Αξιοποιήστε στο έπακρο τη νέα σας υγειονομική περίθαλψη
Βήμα 1. Κρατήστε τον ασφαλιστή σας υπόλογο εάν είναι απαραίτητο
Ο ασφαλιστής σας καλείται να έχει διαφάνεια. Ο πάροχός σας πρέπει να σας πει τι δαπανά για διοικητικά έξοδα και θα πρέπει να σας δώσει μια έκπτωση εάν τα γενικά έξοδά τους είναι ασυνήθιστα υψηλά. Αυτό σημαίνει ότι τα ασφάλιστρά σας χρησιμοποιούνται κυρίως για την κάλυψη της υγείας σας και όχι για τα γενικά έξοδα γραφείου.
- Τα όρια ασφαλιστικής κάλυψης δεν έχουν ανώτατα όρια διάρκειας ζωής ή ετήσια όρια.
- Δεν μπορείτε να αποκλειστείτε από μια πολιτική εάν πάρετε μια σοβαρή, μακροχρόνια ασθένεια.
Βήμα 2. Επωφεληθείτε εάν είστε πρώιμος συνταξιούχος
Οι πρόωροι συνταξιούχοι αποκτούν εκτεταμένη κάλυψη. Ο νόμος παρέχει χρήματα έτσι ώστε οι πρόωροι συνταξιούχοι να μπορούν να συνεχίσουν να λαμβάνουν την κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης μέσω του πρώην εργοδότη τους μέχρι να είναι επιλέξιμοι για Medicare.
Βήμα 3. Μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για πίστωση φόρου
Οι Αμερικανοί χαμηλού εισοδήματος ενδέχεται να πληρούν τις προϋποθέσεις για πίστωση φόρου ασφαλίστρου ασφάλισης υγείας. Οι πιστοποιημένοι πολίτες μπορούν να λάβουν την πίστωση (ακόμη και αν δεν έχουν φορολογική υποχρέωση) και να μεριμνήσουν για την προκαταβολή της φορολογικής πίστωσης απευθείας στην ασφαλιστική εταιρεία της επιλογής τους. Αυτή η πίστωση θα εφαρμοστεί για το ασφάλιστρο. Συζητήστε με έναν μεσίτη στην κρατική σας αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες.
Βήμα 4. Μην διστάσετε να επιλέξετε προληπτικές διαδικασίες υγείας
Οι ασφαλιστές υγείας πρέπει να παρέχουν κάλυψη για προληπτικές διαδικασίες υγείας χωρίς να επιβάλλουν πρόσθετα τέλη ή συνπληρωμές. Το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας πρέπει να περιλαμβάνει προληπτικούς ελέγχους για:
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
- Κατάχρηση αλκοόλ (περιλαμβάνει συμβουλευτική)
- Ασπιρίνη (περιορισμοί ηλικίας για πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου)
- Πίεση αίματος
- Χοληστερόλη (περιορισμοί ηλικίας/ασθενείς υψηλότερου κινδύνου)
- Καρκίνος του παχέος εντέρου (περιορισμοί ηλικίας)
- Κατάθλιψη
- Διαβήτης τύπου 2 (για ενήλικες με υψηλό κίνδυνο)
- Διατροφή (για ενήλικες με υψηλό κίνδυνο διατροφικών ασθενειών)
- HIV (για ενήλικες υψηλού κινδύνου)
- Ανοσοποίηση (Οι δόσεις και οι περιορισμοί ηλικίας ποικίλλουν ανάλογα με τον κίνδυνο. Μεταβείτε στο Vaccines.gov για ένα πρόγραμμα εμβολιασμών ενηλίκων.)
- Ευσαρκία
- ΣΜΝ (σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της σύφιλης)
- Χρήση καπνού (περιλαμβάνει θεραπείες διακοπής)
Βήμα 5. Αποκτήστε τις υπηρεσίες για τις οποίες πληροίτε τις προϋποθέσεις ως γυναίκα
Οι ακόλουθες υπηρεσίες υγείας που σχετίζονται με την πρόληψη πρέπει να καλύπτονται χωρίς επιπλέον κόστος:
- Θηλασμός (υποστήριξη, παροχή συμβουλών και προμήθειες)
- Αντισύλληψη (μέθοδοι και διαδικασίες αποστείρωσης εγκεκριμένες από τον FDA · δεν περιλαμβάνει αποβολικά φάρμακα)
- Ενδοοικογενειακή βία (περιλαμβάνει συμβουλευτική)
- Διαβήτης κύησης (για γυναίκες υψηλού κινδύνου)
- HIV (περιλαμβάνει συμβουλευτική)
- HPV (ιός ανθρώπινων θηλωμάτων)
- ΣΜΝ (Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις)
- Επισκέψεις καλών γυναικών (για να λάβετε συμβουλές σχετικά με τις προτεινόμενες προληπτικές υπηρεσίες)
- Αναιμία
- Βακτηριουρία (λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος) για έγκυες γυναίκες
- BRCA (γενετικός έλεγχος για γυναίκες υψηλού κινδύνου για καρκίνο του μαστού)
- Μαστογραφία (κάθε δύο χρόνια για γυναίκες άνω των 40 ετών)
- Χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
- Λοίμωξη από χλαμύδια
- Φολικό οξύ (συμπληρώματα για γυναίκες που μπορεί να μείνουν έγκυες)
- Γονόρροια (για γυναίκες υψηλού κινδύνου)
- Ηπατίτιδα Β (πρώτη προγεννητική επίσκεψη)
- Οστεοπόρωση (γυναίκες άνω των 60 ετών και για γυναίκες υψηλού κινδύνου)
- Ασυμβατότητα RH (για έγκυες γυναίκες)
- Χρήση καπνού
- Σύφιλη (για έγκυες γυναίκες ή γυναίκες υψηλού κινδύνου)
Βήμα 6. Εκμεταλλευτείτε τις υπηρεσίες για παιδιά
Οι γονείς μπορούν να διατηρούν τα παιδιά τους στα ασφαλιστήρια τους μέχρι την ηλικία των 26 ετών. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορείτε να παρέχετε ασφάλεια υγείας για το παιδί σας μέχρι το κολέγιο, εάν είναι απαραίτητο. Αυτοί οι προληπτικοί έλεγχοι, εξετάσεις και συμπληρώματα ισχύουν για όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών:
- Χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών
- Αυτισμός
- Συμπεριφορικές εκτιμήσεις και αναπτυξιακός έλεγχος (συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης)
- Πίεση αίματος
- Συγγενής υποθυρεοειδισμός και δυσλιπιδαιμία
- Χημειοπροφύλαξη με φθόριο και προληπτικές εξετάσεις στοματικής υγείας
- Προληπτικοί έλεγχοι για νεογέννητα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων πρόληψης της γονόρροιας, των δρεπανοκυττάρων, της PKU και του ελέγχου της ακοής
- Μετρήσεις ύψους, βάρους και δείκτη μάζας σώματος και διαγνωστικές εξετάσεις παχυσαρκίας
- Αιμοσφαιρίνη
- Συμβουλευτική για τον έλεγχο του HIV και την πρόληψη των ΣΜΝ για εφήβους σε υψηλότερο κίνδυνο
- Εμβόλια εμβολιασμού
- Συμπληρώματα σιδήρου (για βρέφη σε κίνδυνο αναιμίας)
- Δηλητηρίαση από μόλυβδο (για παιδιά σε κίνδυνο έκθεσης)
- Ιατρικό ιστορικό για όλα τα παιδιά σε όλη την ανάπτυξη
- Δοκιμή φυματίωσης για βρέφη και παιδιά με υψηλότερο κίνδυνο φυματίωσης
- Έλεγχος όρασης για όλα τα παιδιά
