Είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς να γράψετε μια ιατρική διάγνωση. Υπάρχουν μερικά βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε, ώστε εσείς ή άλλοι που μεταφέρθηκαν αργότερα, να γνωρίζετε τι συνέβη στον καθορισμό μιας διάγνωσης.
Βήματα
Βήμα 1. Θυμηθείτε ότι το κοινό για μια γραπτή διάγνωση καταλαβαίνει την ιατρική ορολογία
Θα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη διατύπωση που είναι κατάλληλη για συζήτηση με επαγγελματίες υγείας.
Βήμα 2. Αναφέρετε τα συμπτώματα που σας φέρνει ο ασθενής
Παραθέστε κάθε προειδοποιητικό σήμα που υπάρχει για κάθε ένδειξη.
Βήμα 3. Εξετάστε τα γεγονότα από το ιστορικό και τις σημειώσεις φυσικής ή ιατρικής αξιολόγησης
- Ακολουθήστε αυτά χρονολογικά αντίστροφα από την αρχική επίσκεψη σε όλο το ιστορικό του ασθενούς για να επιβεβαιώσετε οποιαδήποτε σύνδεση των συμπτωμάτων.
- Εξαλείψτε τις διαγνώσεις που δεν ταιριάζουν στον ασθενή σας μέσω μιας σειράς εξετάσεων και αποκλεισμού.
Βήμα 4. Εξηγήστε το σκεπτικό σας συγκεντρώνοντας όλες τις ιατρικά σχετικές πληροφορίες, καθώς και τα προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς
Τα φαινομενικά κοινά δεδομένα ενός ατόμου μπορεί να είναι ενδεικτικά ιατρικού προβλήματος σε άλλη περίπτωση.
Βήμα 5. Δώστε μια σαφή εξήγηση για να δείξετε γιατί επιλέξατε τη συγκεκριμένη διάγνωση για να δώσετε στον ασθενή
- Επισημάνετε τις δοκιμές που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί για να δείξετε την αιτία του προβλήματος.
- Εξηγήστε πώς αυτές οι αξιολογήσεις επιβεβαίωσαν τη διάγνωσή σας και δείξτε πειστικά στοιχεία.
- Χρησιμοποιήστε πραγματικές πληροφορίες, όπως αποσπάσματα αποτελεσμάτων δοκιμής, για να δημιουργήσετε αντίγραφα ασφαλείας για την αναγνώριση του ζητήματος του ασθενούς.
- Προσδιορίστε τα οργανικά ζητήματα (εάν υπάρχουν) που επηρέασαν την απόφαση για αυτήν τη διάγνωση.
Βήμα 6. Δημιουργήστε τη καλά μελετημένη διάγνωσή σας για να βεβαιωθείτε ότι τα γεγονότα μιλούν από μόνα τους και ότι το παράπονο του ασθενούς συνδέεται με αυτό
Βήμα 7. Γράψτε τις συστάσεις που βλέπετε για περιοδικούς ελέγχους και δείξτε ότι είναι προς το συμφέρον του ασθενούς
- Οργανώστε αυτόν τον έλεγχο με τον ασθενή, αφήνοντάς του μια εξήγηση για το πιο πλεονεκτικό πρόγραμμα.
- Επισημάνετε την ανάγκη για μελλοντική φροντίδα.
- Συζητήστε για την κατανόηση της αντίληψης του ασθενούς για τη διάγνωσή σας.
Βήμα 8. Υποστηρίξτε την απόφασή σας για τη σωστή διάγνωση αναφέροντας γεγονότα που σχετίζονται με τα αποτελέσματα που βρέθηκαν σε κατάλληλες δοκιμές
Συμβουλές
Να θυμάστε ότι η τεκμηρίωση που σχετίζεται με τον ασθενή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δικαστικές υποθέσεις, οπότε κρατήστε την πραγματική
Προειδοποιήσεις
- Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει πλήρη επίγνωση του νοήματος της διάγνωσης.
- Πρέπει να υποστηρίξετε τη διάγνωσή σας με πραγματικό ιατρικό σκεπτικό για να αποφύγετε τις αγωγές κακής πρακτικής.
