Για να γίνετε πάροχος Medicare στην πολιτεία της Καλιφόρνιας, πρέπει να συμπληρώσετε μια ηλεκτρονική αίτηση στον ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών. Η διαδικτυακή διαδικασία αίτησης είναι γνωστή ως Σύστημα εγγραφής, αλυσίδας και ιδιοκτησίας παρόχου (PECOS) και είναι προς το παρόν ο μόνος τρόπος υποβολής αίτησης για να γίνει πάροχος Medicare στις Ηνωμένες Πολιτείες. Στη συνέχεια, η αίτησή σας για εγγραφή εξετάζεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία από έναν διοικητικό ανάδοχο California Medicare (MAC), ο οποίος θα σας ειδοποιήσει σχετικά με την επίσημη κατάστασή σας ως πάροχος Medicare, συνήθως εντός 60 ημερών από την υποβολή της αίτησης. Η διαδικασία απαιτεί χρόνο, αλλά η φροντίδα που παρέχετε στους ασθενείς που είναι δικαιούχοι του Medicare είναι απαραίτητη για να κάνετε την Καλιφόρνια και τους κατοίκους της υγιείς, ευτυχισμένους και παραγωγικούς πολίτες.
Βήματα
Μέθοδος 1 από 3: Προσδιορισμός της καταλληλότητάς σας ως παρόχου Medicare
Βήμα 1. Μάθετε τους τύπους του Medicare
Οποιοσδήποτε γιατρός ή μη ιατρός πάροχος ιατρικής φροντίδας ή προμήθειας που προσφέρει υπηρεσίες ή αγαθά απαραίτητα για τη σωματική και ψυχική υγεία αυτών που λαμβάνουν κάλυψη Medicare είναι επιλέξιμα να υποβάλουν αίτηση ως πάροχοι. Ανάλογα με τον τύπο αγαθών ή υπηρεσιών που προσφέρετε, η διαδικασία υποβολής αίτησης περιλαμβάνει μια σειρά από βήματα για να διασφαλίσετε την επιλεξιμότητα. Είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε τους διάφορους τύπους κάλυψης Medicare και πώς ταιριάζει η κλινική, η πρακτική, το νοσοκομείο, η οικιακή υγεία ή ο πάροχος ιατρικού εξοπλισμού σε κάθε μέρος.
- Το Μέρος Α, ή νοσοκομειακό Medicare, περιλαμβάνει νοσοκομειακές θεραπείες, εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας, υγεία στο σπίτι και ξενώνα.
- Το Μέρος Β, ή ιατρική θεραπεία Medicare, καλύπτει τις υπηρεσίες γιατρού, την προληπτική φροντίδα, τον ιατρικό εξοπλισμό, τις όποιες διαδικασίες εξωτερικών ασθενών, τις εργαστηριακές εξετάσεις, τις ακτινογραφίες, τις κλινικές και εξωτερικές υπηρεσίες ψυχικής υγείας και άλλες παρόμοιες θεραπείες.
- Το Μέρος Γ είναι η κάλυψη Medicare που προσφέρεται από ιδιωτικούς παρόχους ασφαλίσεων. Οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να επιλέξουν το πρόγραμμα Μέρος Γ και να πληρώσουν επιπλέον τέλη κάλυψης, εάν θέλουν να επεκτείνουν τις υπηρεσίες και τους παρόχους που περιλαμβάνονται στα θεραπευτικά τους σχέδια.
- Το Μέρος Δ καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Βήμα 2. Συμπληρώστε επιπλέον έγγραφα για εξειδικευμένη φροντίδα ή προμηθευτές
Οι προμηθευτές ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού Προσθετικά/Ορθωτικά και Αναλώσιμα (DMEPOS) και οι πάροχοι Home Health and Hospice υποχρεούνται να παρέχουν επιπλέον πληροφορίες ή να υποβάλουν αίτηση μέσω διαφορετικών πρακτορείων από τις άλλες περιοχές κάλυψης Medicare. Πριν υποβάλετε την αίτησή σας, βεβαιωθείτε ότι δεν προσφέρετε καμία από τις υπηρεσίες που ενδέχεται να συμπεριληφθούν σε αυτούς τους δύο τομείς.
- Οι προμηθευτές DMEPOS θα πρέπει να συμπληρώσουν επιπλέον κριτήρια για να ληφθούν υπόψη σύμφωνα με τις τροποποιήσεις κλινικών εργαστηριακών βελτιώσεων (CLIA), προκειμένου να πληρούν τις προϋποθέσεις για να χρεώσουν το Medicare για τα παρεχόμενα αγαθά.
- Οι πάροχοι Home Health and Hospice θα πρέπει να συμπληρώσουν πρόσθετα έντυπα και τεκμηρίωση για οχήματα και άλλα είδη. Αυτά θα προστεθούν στην εφαρμογή PECOS, όταν προσδιοριστείτε ως πάροχος Home Health ή Hospice.
- Επιπλέον, οι πάροχοι Home Health και Hospice θα λάβουν έγκριση από τον πάροχο Medicare μέσω διαφορετικού συνόλου MAC από αυτά που καλύπτουν τα άλλα μέρη του Medicare.
Βήμα 3. Καθορίστε την καταλληλότητά σας ως πάροχος Medicare
Η Medicare αναγνωρίζει μια ποικιλία ιατρικών παρόχων και προμηθευτών ως απαραίτητων για την κάλυψη των αναγκών υγείας των δικαιούχων της. Το Medicare βασίζεται στους κρατικούς κανονισμούς αδειοδότησης για την άσκηση ιατρικής για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας. Για να εγκριθείτε ως πάροχος ή προμηθευτής Medicare, θα πρέπει να πληροίτε τους κανονισμούς αδειοδότησης και τις νομικές εξουσιοδοτήσεις για πρακτική άσκηση εντός της πολιτείας της Καλιφόρνιας, του νομού σας, της πόλης σας και άλλων τοπικών
- Εάν εργάζεστε ως μέρος κλινικής ή νοσοκομείου, η εγκατάστασή σας θα πρέπει να είναι εγκεκριμένος πάροχος Medicare πριν από την αίτησή σας για να αποδεχτείτε το Medicare μεμονωμένα.
- Θα χρειαστεί να έχετε άδεια άσκησης ιατρικής και να πληροίτε όλες τις κρατικές και τοπικές ιατρικές πιστοποιήσεις ως άτομο και οργανισμό.
Μέθοδος 2 από 3: Αίτηση ως Εθνικός Πάροχος Medicare
Βήμα 1. Εγγραφείτε στο Εθνικό Σύστημα Αριθμοποίησης Σχεδίων και Παροχέων (NPPES)
Θα χρειαστεί να δημιουργήσετε ένα αναγνωριστικό χρήστη που θα χρησιμοποιηθεί για την απόκτηση του εθνικού σας αναγνωριστικού παρόχου και αυτές οι ίδιες πληροφορίες σύνδεσης θα χρησιμοποιηθούν για να συνδεθείτε στον ιστότοπο Provider Enrollment, Chain και Ownership Systems (PECOS) όπου θα υποβάλετε αίτηση γίνει πάροχος Medicare. Η διαδικασία είναι απλή, αλλά μόλις επιλέξετε ένα αναγνωριστικό χρήστη, δεν μπορεί να αλλάξει. Αξιολογήστε προσεκτικά τις πληροφορίες πριν την οριστικοποίηση.
Βήμα 2. Αποκτήστε τον Εθνικό Αναγνωριστικό Παρόχου (NPI)
Μόλις το όνομα χρήστη σας ρυθμιστεί στο σύστημα NPPES, θα πρέπει να ζητήσετε αυτόν τον αριθμό παρόχου. Ανάλογα με τον τύπο ιατρικής περίθαλψης που παρέχετε, θα χρειαστεί να αποκτήσετε έναν ατομικό, οργανωτικό ή και τους δύο τύπους NPI προτού μπορέσετε να υποβάλετε αίτηση ως πάροχος Medicare.
- Τα NPI τύπου 1 απαιτούνται για άτομα που υποβάλλουν αίτηση για αποδοχή κάλυψης Medicare.
- Οι NPI τύπου 2 είναι απαραίτητοι για οργανισμούς και αυτοί πρέπει να ληφθούν πριν από κάθε μεμονωμένο πάροχο που λάβει έγκριση ως μέλος του οργανισμού.
- Και οι δύο τύποι NPI είναι απαραίτητοι εάν είστε ατομικός ιδιοκτήτης ιατρικής εγκατάστασης.
Βήμα 3. Κάντε ηλεκτρονική αίτηση μέσω του συστήματος εγγραφής, αλυσίδας και ιδιοκτησίας παρόχου (PECOS)
Πρέπει να είστε ομοσπονδιακά εγκεκριμένος πάροχος Medicare για να λάβετε έγκριση για αποδοχή πληρωμής Medicare στην πολιτεία της Καλιφόρνια. Η διαδικασία ρυθμίζεται ως μια σαφώς καθορισμένη εφαρμογή ερωτήσεων και απαντήσεων. Μπορείτε επίσης να βρείτε λίστες ελέγχου για κάθε τύπο παρόχου και προμηθευτή Medicare που παρέχονται από τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare & Medicaid (CMS). Εάν έχετε ερωτήσεις καθ 'όλη τη διαδικασία εφαρμογής, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον εκπρόσωπο του CMS για να σας παράσχει βοήθεια μέσω email ή τηλεφώνου.
Βήμα 4. Συμπεριλάβετε όλα τα απαραίτητα έγγραφα
Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει όλη την απαραίτητη τεκμηρίωση για να διασφαλίσετε ότι η αίτησή σας υποβάλλεται σε άμεση επεξεργασία. Η διαδικασία αίτησης του Medicare μπορεί να διαρκέσει τρεις μήνες ή περισσότερο και κάθε φορά που χρειάζεται να υποβάλετε επιπλέον έγγραφα, ο χρόνος επεξεργασίας επανέρχεται. Ευτυχώς, το σύστημα PECOS θα σας καθοδηγήσει σε κάθε βήμα της διαδικασίας και ποιες φόρμες και έγγραφα χρειάζονται για καθένα.
- Γραπτή επιβεβαίωση από την Υπηρεσία Εσωτερικών Εσόδων που παρέχει τον αριθμό φορολογικού μητρώου και το νόμιμο όνομα της επιχείρησής σας. Για μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς, απαιτείται επιστολή καθορισμού από το IRS. Εάν έχετε δημιουργήσει μια εταιρεία περιορισμένης ευθύνης (LLC), θα χρειαστείτε μια επιστολή IRS που θα επιβεβαιώνει ότι η επιχειρηματική οντότητα δεν θεωρείται ξεχωριστή από το άτομο για φορολογικούς σκοπούς.
- Οποιαδήποτε τεκμηρίωση τελικής δυσμενούς δράσης από νομικές υποθέσεις εναντίον σας ή την πρακτική στην οποία εργάζεστε.
- Συμπεριλάβετε τραπεζικές πληροφορίες, εάν είναι απαραίτητο, εάν έχετε συμφωνήσει με τράπεζα για την κάλυψη εκκρεμών πληρωμών Medicare.
- Αντίγραφα τροποποιήσεων κλινικής εργαστηριακής βελτίωσης και πιστοποιήσεων και εγγράφων έγκρισης της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Φαρμάκων για κάθε τοποθεσία, πάροχο και προμηθευτή, συμπεριλαμβανομένων των αριθμών της Διοίκησης Επιβολής Ναρκωτικών όταν είναι απαραίτητο.
Βήμα 5. Απαντήστε γρήγορα σε αιτήματα για πρόσθετες πληροφορίες
Εάν χάσετε κάτι, θα επικοινωνήσετε μαζί σας από το CMS. Επιστρέψτε πρόσθετες πληροφορίες το συντομότερο δυνατό για να διασφαλίσετε ότι η διαδικασία της αίτησής σας έχει ολοκληρωθεί σε εύλογο χρονικό διάστημα. Θα πρέπει να λαμβάνετε μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου απευθείας, εάν απαιτούνται πρόσθετες πληροφορίες, αλλά μπορείτε επίσης να ελέγξετε την κατάσταση της αίτησής σας στο διαδίκτυο μέσω του συστήματος PECOS.
Βήμα 6. Πληρώστε το σχετικό τέλος
Πριν από την έξοδο από το σύστημα PECOS, θα πρέπει να πληρώσετε ένα τέλος αίτησης. Από το 2017, το κόστος ήταν 560 $, αλλά το τέλος προσαρμόζεται ετησίως. Τα χρήματα από το τέλος αίτησης χρησιμοποιούνται από την Medicare για τη χρηματοδότηση συνεχιζόμενων προσπαθειών βελτίωσης για τη διασφάλιση της ακεραιότητας του συστήματος Medicare για τους δικαιούχους.
Βήμα 7. Υποβάλετε φόρμες ηλεκτρονικής ανταλλαγής δεδομένων (EDI)
Σύμφωνα με τον Νόμο Συμμόρφωσης Διοικητικής Απλούστευσης (ASCA), οι αξιώσεις Medicare πρέπει σχεδόν πάντα να υποβάλλονται ηλεκτρονικά. Σε ορισμένους παρόχους δόθηκαν εξαιρέσεις, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια. Το EDI είναι το σύστημα μέσω του οποίου οι πάροχοι Medicare είναι σε θέση να υποβάλλουν απευθείας αξιώσεις. Πριν εγκριθείτε από την πολιτεία της Καλιφόρνιας Medicare Contractors Administrators, θα πρέπει να έχετε ολοκληρώσει τη διαδικασία εγγραφής στο EDI.
Μέθοδος 3 από 3: Λήψη έγκρισης ως πάροχος Medicare Καλιφόρνιας
Βήμα 1. Βεβαιωθείτε ότι η τεκμηρίωση PECOS αποστέλλεται στον κατάλληλο διοικητικό ανάδοχο California Medicare (MAC)
Προκειμένου να επιταχυνθεί η διαδικασία εγγραφής του παρόχου Medicare, το CMS έχει αναθέσει τη δικαιοδοσία των παρόχων τους σε συγκεκριμένες γεωγραφικές περιοχές σε ορισμένους ιδιωτικούς ασφαλιστές ιατρικής περίθαλψης. Μόλις η αίτησή σας για Medicare εγκριθεί από το CMS, θα πρέπει να υποβάλει απευθείας την τεκμηρίωση στο MAC σας. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε την πρόοδό σας στο σύστημα PECOS. Στην Καλιφόρνια, οι υπηρεσίες Noridian και National Government Services είναι οι MAC που θα εγκρίνουν την αίτησή σας.
- Η Noridian παρέχει έγκριση για τους παρόχους Medicare Part A και Part B καθώς και προμηθευτές DMEPOS στην πολιτεία της Καλιφόρνια.
- Η National Government Services είναι ο οργανισμός που χειρίζεται αυτές τις εφαρμογές για παρόχους Home Health και Hospice στην πολιτεία της Καλιφόρνια.
Βήμα 2. Στείλτε δικαιολογητικά στο MAC της Καλιφόρνια
Θα σας ζητηθεί να εκτυπώσετε μια δήλωση πιστοποίησης εντός του διαδικτυακού συστήματος εφαρμογής PECOS και θα πρέπει να υπογράψετε και να στείλετε τη δήλωση μαζί με ένα αντίγραφο της κλινικής άδειας της Καλιφόρνιας στο κατάλληλο MAC. Πρέπει να στείλετε τα έγγραφα στο California MAC εντός 7 ημερών από τη συμπλήρωση της αίτησης PECOS για να θεωρηθεί ως έγκριση ως πάροχος Medicare.
Βήμα 3. Απαντήστε σε αιτήματα για πρόσθετη τεκμηρίωση
Παρόλο που το CMS έχει ήδη υποβάλει την αίτησή σας με μια σύσταση για έγκριση, το MAC σας μπορεί να απαιτήσει πρόσθετα έγγραφα ή πληροφορίες για να ολοκληρώσει τη διαδικασία αίτησης. Όπως συμβαίνει με αιτήματα εγγράφων από το CMS, όσο πιο γρήγορα μπορείτε να απαντήσετε σε αυτά τα αιτήματα, τόσο πιο γρήγορα θα συνεχιστεί η διαδικασία της αίτησής σας. Ενδέχεται να σας ζητηθεί να στείλετε τεκμηρίωση IRS, απόδειξη ταυτότητας, άδειες ή άλλες πληροφορίες που κρίνονται απαραίτητες από το MAC για να καθορίσετε την καταλληλότητά σας.
Βήμα 4. Πραγματοποιήστε επισκέψεις στον ιστότοπο όπως απαιτείται
Εάν υποβάλλετε αίτηση ως πάροχος Medicare για λογαριασμό κλινικής, νοσοκομείου, μακροχρόνιας περίθαλψης ή άλλης ιατρικής εγκατάστασης ή ως ατομικός ιδιοκτήτης, απαιτείται επίσκεψη στο χώρο. Οι επισκέψεις στον ιστότοπο πραγματοποιούνται μέσω του Εθνικού Αναδόχου Επίσκεψης στην περιοχή. Όλοι οι επιθεωρητές τοποθεσιών για παρόχους Medicare στις ΗΠΑ θα απασχολούνται από τις MSM Security Services, LLC ή τις θυγατρικές τους Computer Evidence Specialists, LLC και Health Integrity, LLC.
- Οι επιθεωρητές του χώρου θα παρουσιάσουν έγκυρο πιστοποιητικό ταυτότητας από μία από αυτές τις τρεις εταιρείες κατά τη στιγμή του ελέγχου.
- Η μη συνεργασία με τους επιθεωρητές του χώρου μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη ή ανάκληση της κατάστασης του παρόχου Medicare.
- Δεν απαιτείται επίσκεψη στον ιστό για τους προμηθευτές DMEPOS, καθώς θα πληρούν ήδη τα πρόσθετα προσόντα CLIA.
Βήμα 5. Περιμένετε να στείλει η MAC την επιστολή έγκρισής σας
Εντός 45 έως 90 ημερών, θα λάβετε ηλεκτρονική επαλήθευση από το κατάλληλο MAC που θα σας ενημερώνει εάν η αίτησή σας έγινε αποδεκτή ή απορρίφθηκε. Εάν έχετε εγκριθεί ως πάροχος Medicare, θα λάβετε έναν Αριθμό πρόσβασης σε συναλλαγές παρόχου (PTAN). Το ατομικό σας PTAN θα συσχετιστεί με τον αριθμό NPI σας και θα σας επιτρέψει να αποκτήσετε πρόσβαση στην τεκμηρίωση εγγραφής και διαφορετικά να επαληθεύσετε τον εαυτό σας στο σύστημα Medicare.
Βήμα 6. Εγγραφείτε στο Electronic Fund Transfer (EFT) για το Medicare
Εκτός από την απαίτηση της τεκμηρίωσης για ηλεκτρονική υποβολή, το ASCA πληρώνει επίσης ηλεκτρονικά τις απαιτήσεις του Medicare. Αφού εγκριθείτε ως πάροχος Medicare από το MAC σας, συμπληρώστε τη φόρμα ΗΜΧ που περιλαμβάνεται στο πακέτο τους. Εάν δεν λάβατε τη φόρμα EFT, επικοινωνήστε αμέσως με το MAC.
