Η αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα είναι μια διαδικασία που πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένους ιατρούς. Εάν γίνει ακατάλληλα, ο αέρας μπορεί να διαρρεύσει πίσω στον υπεζωκοτικό χώρο (ο χώρος μεταξύ των πνευμόνων και της θωρακικής κοιλότητας) και ο πνεύμονας μπορεί να καταρρεύσει ξανά.
Οι θωρακικοί σωλήνες εισάγονται για να αποστραγγίσουν πύον, αίμα ή αέρα που συσσωρεύεται στον υπεζωκότα. Αυτές οι ουσίες συσσωρεύονται λόγω χειρουργικής επέμβασης, ασθένειας ή τραυματισμού και μπορούν να εμποδίσουν τη φυσιολογική λειτουργία της αναπνοής με τη μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. Οι θωρακικοί σωλήνες αφαιρούνται όταν δεν υπάρχει περισσότερος αέρας ή υγρό για αποστράγγιση από τον υπεζωκοτικό χώρο. Ο ιστότοπος πρέπει να επουλωθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες και να αφήσει μια μικρή ουλή. Τα παρακάτω περιέχουν μια επισκόπηση της διαδικασίας αφαίρεσης των θωρακικών σωλήνων, που προορίζεται ως άτυπη ανανέωση για ιατρικούς επαγγελματίες.
Σημείωση: Τα βήματα στο μέρος 2 (αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα) πρέπει να γίνουν γρήγορα. Φροντίστε να διαβάσετε ξανά και να κατανοήσετε πλήρως το μέρος 2 εκ των προτέρων.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ:
Μην επιχειρήσετε να αφαιρέσετε έναν θωρακικό σωλήνα εκτός εάν είστε ειδικευμένος ιατρός.
Βήματα
Μέρος 1 από 3: Προετοιμασία για απομάκρυνση
Βήμα 1. Αποφασίστε αν είναι ώρα για απομάκρυνση
Ένας ιατρός θα αποφασίσει πότε είναι ώρα να αφαιρεθεί ένας θωρακικός σωλήνας. Ακολουθεί μια λίστα παραγόντων που πρέπει να λάβετε υπόψη.
- Ο θωρακικός σωλήνας χρησιμοποιείται για περίπου μία εβδομάδα. Η μακροχρόνια χρήση θωρακικών σωλήνων μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα μόλυνσης.
- Η ποσότητα του υγρού που αποστραγγίστηκε έχει μειωθεί σημαντικά, συνήθως σε λιγότερο από 200 ml 24 ώρες.
- Η αναπνοή επέστρεψε στο φυσιολογικό. Ο ασθενής δεν έχει πλέον δύσπνοια, ο ρυθμός αναπνοής έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό και το στήθος ανεβαίνει συμμετρικά κατά την εισαγωγή αέρα.
- Οι ακτίνες Χ (ή άλλες δοκιμές) δείχνουν απουσία αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Βήμα 2. Εξηγήστε τη διαδικασία στον ασθενή
Είναι σημαντικό ο ασθενής να καταλάβει τι θα χρειαστεί να κάνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, όπως ο ελιγμός Valsalva. Ο ασθενής μπορεί επίσης να είναι νευρικός για τον πόνο. Θα θυμούνται τον πόνο της εισαγωγής (αν είχαν συνείδηση) και οι θωρακικοί σωλήνες μπορεί επίσης να είναι αρκετά επώδυνοι ενώ εισάγονται. Θα είναι σημαντικό να καθησυχάσετε τον ασθενή, καθώς η αφαίρεση ενός θωρακικού σωλήνα είναι συνήθως λιγότερο επώδυνη από την είσοδο.
Βήμα 3. Τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση ημι-Fowler
Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα και σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού κατά μια μικρή ποσότητα (συνήθως περίπου 30ο). Τα γόνατα του ασθενούς μπορεί να είναι επίπεδα ή να είναι ανυψωμένα κατά μια μικρή ποσότητα. Τα χέρια του ασθενούς πρέπει να είναι χαλαρά και μακριά από το δρόμο.
Βήμα 4. Πλύνετε τα χέρια σας και φορέστε γάντια
Το πλύσιμο των χεριών και η χρήση γαντιών είναι πολύ σημαντικά για τη μείωση της πιθανότητας εξάπλωσης ασθενειών όπως η μόλυνση.
-
Προειδοποίηση:
Χρησιμοποιήστε γάντια χωρίς λάτεξ εάν η πατέντα είναι αλλεργική στο λατέξ.
Βήμα 5. Βάλτε ποδιά και ασπίδα προσώπου
Αυτό γίνεται για να προστατευτείτε από τυχόν πιτσιλίσματα ή αποστράγγιση, καθώς η αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα μπορεί να είναι μια ακατάστατη διαδικασία. Μια ασπίδα προσώπου αποτελείται από ένα διαφανές, πλαστικό πάνελ που δένεται γύρω από το μέτωπο και καλύπτει το πρόσωπο. Η χειρουργική ποδιά είναι ένα λεπτό πλαστικό φόρεμα που δένεται γύρω από το στήθος και καλύπτει το πάνω μισό του σώματος.
Βήμα 6. Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι για να συλλέξετε την αποστράγγιση
Ένα μαξιλάρι προστατεύει το περιβάλλον από την αποστράγγιση. Τα μαξιλάρια μιας χρήσης συχνά περιέχουν ένα απορροφητικό στρώμα υφάσματος (για να απορροφήσουν το υγρό) και ένα πλαστικό στρώμα (για την προστασία των καλυμμένων επιφανειών). Το πλαστικό στρώμα πρέπει να κατέβει. Μπορεί να χρειαστούν πολλά τακάκια.
Βήμα 7. Προετοιμάστε ένα νέο ντύσιμο και ταινία για εύκολη τοποθέτηση
Συνδέστε ένα μόνο κομμάτι ταινίας σε ένα έτοιμο ντύσιμο και τοποθετήστε το σε βολική θέση. Έχετε επίσης λωρίδες ταινίας έτοιμες για χρήση και τοποθετήστε τις με την κολλητική πλευρά προς τα πάνω. Έχοντας το ντρέσινγκ έτοιμο για χρήση, θα μειωθεί ο χρόνος που απαιτείται για να καλυφθεί η τρύπα μετά την αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα. Η τρύπα πρέπει να σφραγιστεί γρήγορα για να μην εισέλθει αέρας στον υπεζωκοτικό χώρο, κάτι που θα μπορούσε να προκαλέσει κατάρρευση του πνεύμονα.
Βήμα 8. Αφαιρέστε προσεκτικά το ντύσιμο του σωλήνα στήθους
Φροντίστε να αποφύγετε το τράβηγμα του θώρακα. Το ντύσιμο αποτελείται συνήθως από ένα μαλακό ογκώδες εσωτερικό (για σφράγιση και προστασία της περιοχής) και ταινία γύρω από τις άκρες. Το ξεφλούδισμα της ταινίας από πολλές πλευρές θα αφήσει το ντύσιμο απαλά.
Βήμα 9. Αλλάξτε γάντια μετά την αφαίρεση του επίδεσμου
Αυτό γίνεται για να διατηρηθεί ένα στείρο περιβάλλον, καθώς τα παλιά γάντια έχουν μολυνθεί από την αφαίρεση του επίδεσμου.
Μέρος 2 από 3: Αφαίρεση του σωλήνα στήθους
Βήμα 1. Σφίξτε τον σωλήνα χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα Kelly με άκρη από καουτσούκ και διακόψτε την αναρρόφηση
Αυτό γίνεται για να σταματήσει οποιαδήποτε ροή αέρα να εισέλθει ή να εξέλθει από τον υπεζωκοτικό χώρο. Οι λαστιχένιες άκρες βοηθούν στην αποφυγή βλάβης στο θωρακικό σωλήνα. Ο σφιγκτήρας Kelly κλειδώνει επίσης στη θέση του χρησιμοποιώντας έναν μηχανισμό πιασίματος κοντά στις λαβές.
Βήμα 2. Κόψτε το ράμμα αγκύρωσης που συγκρατεί τον σωλήνα στη θέση του
-
Προειδοποίηση:
Μην τρυπάτε ή κόβετε το θωρακικό σωλήνα. Η αλλαγή της πίεσης του αέρα μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση των πνευμόνων.
-
Προειδοποίηση:
Βεβαιωθείτε ότι έχετε κρατήσει το στήθος στη θέση του μετά το κόψιμο του ράμματος αγκύρωσης, καθώς δεν υπάρχει τίποτα που να κρατάει τον σωλήνα στη θέση του.
-
Προειδοποίηση:
Εάν υπάρχει, μην κόβετε το ράμμα του κορδονιού. Ορισμένοι γιατροί προτιμούν να συμπεριλαμβάνουν ένα ράμμα με κορδόνι όταν τοποθετούν τον θωρακικό σωλήνα, με σκοπό το κλείσιμο της θέσης μόλις αφαιρεθεί ο σωλήνας.
Βήμα 3. Δώστε οδηγίες στον ασθενή να εκτελέσει τον ελιγμό Valsalva
Για να εκτελέσετε τον ελιγμό, ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να κλείσει το πίσω μέρος του λαιμού (τη γλωττίδα ή τον αεραγωγό) και να προσπαθήσει να εξαναγκάσει τον αέρα μέσω αυτού. Ο ελιγμός μειώνει την πιθανότητα κατάρρευσης των πνευμόνων καθώς αφαιρείται ο θωρακικός σωλήνας. Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας μπορεί εναλλάξ, αντί να κλείσει το πίσω μέρος του λαιμού, να κρατήσει κλειστή τη μύτη και το στόμα.
Βήμα 4. Αφαιρέστε τον σωλήνα γρήγορα και απαλά ενώ το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας εκτελεί τον ελιγμό Valsalva
Τοποθετήστε το ένα χέρι απαλά γύρω από το σημείο και χρησιμοποιήστε το άλλο για να αφαιρέσετε προσεκτικά τον σωλήνα. Κάποια διαρροή υγρού και ψεκασμός είναι φυσιολογικό. Να είστε προετοιμασμένοι για τα παρακάτω βήματα, καθώς ο χώρος πρέπει να σφραγιστεί το συντομότερο δυνατό.
Βήμα 5. Κλείστε αμέσως το ράμμα του κορδονιού, αν υπάρχει, και παρατηρήστε τη θέση διαφυγής αέρα
Μπορεί να χρειαστεί να έχετε ένα δεύτερο ζεύγος χεριών για να κλείσετε γρήγορα το ράμμα. Καθώς το ράμμα σφίγγεται, η τρύπα κλείνει και εμποδίζει την είσοδο αέρα. Η τοποθεσία πρέπει να εξεταστεί για φυσαλίδες, γεγονός που υποδεικνύει τη ροή αέρα.
Βήμα 6. Καλύψτε αμέσως την περιοχή με ένα κατάλληλο επίδεσμο
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα είδη επίδεσμου (όπως ένα αποφρακτικό ντύσιμο). Ο επίδεσμος που χρησιμοποιείται συχνά εξαρτάται από την εγκατάσταση που εκτελεί τη διαδικασία. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο επίδεσμος πρέπει να σφραγίζει τη θέση για να αποτρέψει την είσοδο αέρα.
Μέρος 3 από 3: Παροχή φροντίδας στη συνέχεια
Βήμα 1. Απορρίψτε τα απορρίμματα σωστά
Διπλή τσάντα με το στήθος, το μαξιλάρι μιας χρήσης και οποιαδήποτε άλλα υλικά που είχαν μολυνθεί κατά τη διαδικασία.
-
Προειδοποίηση:
Αποφύγετε την επαφή με ιατρικά απόβλητα. Το αίμα και άλλα σωματικά υγρά μπορούν να μεταδώσουν ασθένειες.
Βήμα 2. Παρακολουθήστε την αναπνευστική κατάσταση του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
Ψάχνω:
- Χαμηλό κορεσμό οξυγόνου στο αίμα (μετρημένο με παλμικό οξύμετρο).
- Επίμονη αιμορραγία.
- Ταλαιπωρία στο στήθος.
- Δυσκολία στην αναπνοή.
- Σημάδια μόλυνσης.
Βήμα 3. Εκτελέστε μια ακτινογραφία για να βεβαιωθείτε ότι ο πνεύμονας λειτουργεί σωστά
Μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει εάν το υγρό έχει συσσωρευτεί ξανά στον υπεζωκοτικό χώρο. Σως χρειαστεί να κάνετε άλλη ακτινογραφία αργότερα.
Συμβουλές
- Ο ελιγμός Valsalva μπορεί να περιγραφεί ως παρόμοιος με τις ενέργειες που εκτελούνται κατά την καταπόνηση για την απελευθέρωση της κενώσεως.
- Ο συντονισμός με το νοσηλευτικό προσωπικό είναι κρίσιμος για την αξιολόγηση της προόδου του θωρακικού σωλήνα ενός ασθενούς. Το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να καταγράφει την έξοδο του θωρακικού σωλήνα προσεκτικά για να βοηθήσει τον γιατρό να καθορίσει τον κατάλληλο χρόνο για την αφαίρεση του θώρακα.
- Είναι επίσης κατάλληλο για έναν ασθενή να ξαπλώνει στο πλάι του (στην πλευρά χωρίς τον θωρακικό σωλήνα), εάν η θέση του ημι-Fowler είναι πολύ άβολη.
Προειδοποιήσεις
- Μην τρυπάτε τον θωρακικό σωλήνα, καθώς η βλάβη στο θωρακικό σωλήνα μπορεί να επιτρέψει αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο.
- Μόνο ένας ειδικευμένος ιατρός (όπως γιατρός) θα πρέπει να επιχειρήσει να αφαιρέσει έναν θωρακικό σωλήνα.
- Μην τραβάτε το στήθος του στήθους ενώ αφαιρείτε το επίδεσμο. Μόνο το ράμμα αγκύρωσης συγκρατεί τον σωλήνα στη θέση του σε αυτό το σημείο.
- Κρατήστε το σωλήνα στήθους στη θέση του μετά την κοπή του ράμματος αγκύρωσης. Αφού αφαιρεθεί το ράμμα αγκύρωσης, δεν υπάρχει τίποτα που να συγκρατεί τον σωλήνα στήθους στη θέση του.
- Χρησιμοποιήστε γάντια χωρίς λάτεξ εάν η πατέντα είναι αλλεργική στο λατέξ.
- Μην κόβετε το ράμμα με το κορδόνι, αν υπάρχει, ενώ κόβετε το ράμμα αγκύρωσης. Το ράμμα του κορδονιού χρησιμοποιείται για να σφραγίσει την τρύπα μετά την αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα.
- Αποφύγετε την επαφή με χρησιμοποιημένα ιατρικά είδη. Το αίμα και άλλα σωματικά υγρά μπορούν να μεταδώσουν ασθένειες.
Ιατρική ορολογία
-
Σωλήνας στήθους:
Ένας σωλήνας που εισάγεται στο στήθος που χρησιμοποιείται για την αποστράγγιση υγρού ή αέρα από τον υπεζωκοτικό χώρο. Γνωστό και ως θωρακικός καθετήρας ή μεσοπλεύρια παροχέτευση.
-
Πλευρικός χώρος:
Ο χώρος μεταξύ των πνευμόνων και της θωρακικής κοιλότητας.
-
Θέση Semi-Fowler:
Μια καθιστή θέση όπου το πάνω μέρος του ασθενούς είναι υψωμένο περίπου 30ο.
-
Σφιγκτήρας με καουτσούκ Kelly:
Μοιάζει με ψαλίδι με μαλακές λαστιχένιες άκρες στη θέση των λεπίδων. Περιέχουν έναν μηχανισμό ασφάλισης που χρησιμοποιείται για τη σύσφιξη.
-
Ράψιμο άγκυρας:
Μια χειρουργική βελονιά που χρησιμοποιείται για να συγκρατεί κάτι στη θέση του.
-
Γράψε μια αξιολόγηση για το Purse-String Suture:
Μια χειρουργική βελονιά που υφαίνεται γύρω από την άκρη μιας πληγής που, όταν σφίγγεται, κλείνει την πληγή σαν ένα πορτοφόλι.
-
Ελιγμός Βαλσάλβα:
Η πράξη της απόπειρας εκπνοής μέσω κλειστού αεραγωγού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί κλείνοντας τη γλωττίδα στο πίσω μέρος του λαιμού ή κρατώντας κλειστό το στόμα και τη μύτη.
-
Αποκλειστικό ντύσιμο:
Ένα επίδεσμο που σφραγίζει μια πληγή και εμποδίζει τη διέλευση αέρα ή νερού.
-
Ντρέσινγκ γάζας βαζελίνης:
Ένας τύπος αποφρακτικού επιδέσμου που περιέχει απορροφητική γάζα κορεσμένη με βαζελίνη.
-
Παλμικό οξύμετρο:
Μια συσκευή που συνδέεται με το δάχτυλο μιας ευρεσιτεχνίας και μετρά τον κορεσμό του οξυγόνου στο αίμα και τον καρδιακό ρυθμό.
