Ο ομοσπονδιακός νόμος απαιτεί από τους γιατρούς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να υποβάλλουν τις αξιώσεις για τυχόν υπηρεσίες ή προμήθειες που λαμβάνετε. Γενικά, δεν πρέπει να έχετε κανένα λόγο για να υποβάλετε αίτηση Medicare. Αντ 'αυτού, θα συνεργάζεστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι υπέβαλαν την αξίωσή σας αμέσως. Ωστόσο, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να υποβάλετε αίτηση μόνοι σας. Εάν έχετε Medicare Advantage (MA), κανονικά δεν θα υποβάλετε αξίωση στο Medicare, αλλά στην ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που διαχειρίζεται το πρόγραμμα MA σας.
Βήματα
Μέθοδος 1 από 3: Συνεργασία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
Βήμα 1. Ελέγξτε τη Σύνοψη Σημείωσης Medicare (MSN) για την υπηρεσία
Θα λαμβάνετε ένα MSN μέσω ταχυδρομείου κάθε 3 μήνες από το Medicare. Αυτή η ειδοποίηση εμφανίζει όλες τις προμήθειες και τις υπηρεσίες που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρεώθηκαν στον λογαριασμό σας στο Medicare κατά τη διάρκεια αυτών των 3 μηνών. Εμφανίζει επίσης το ποσό που καταβλήθηκε από το Medicare και το μέγιστο ποσό, εάν υπάρχει, που οφείλετε στον πάροχο.
- Εάν έχετε τοποθετήσει λάθος το MSN που σας στείλαμε, μπορείτε να δείτε ένα ηλεκτρονικό αντίγραφο του συνδέοντας τον λογαριασμό σας MyMedicare στη διεύθυνση https://www.mymedicare.gov/. Εάν δεν έχετε λογαριασμό στο διαδίκτυο, μπορείτε να δημιουργήσετε έναν στην ίδια σελίδα.
- Εάν λάβατε υπηρεσίες ή προμήθειες κατά τη διάρκεια της περιόδου που καλύπτεται από το MSN και δεν τις βλέπετε στην ειδοποίηση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να μην έχει καταθέσει ακόμη την αξίωση.
Υπόδειξη:
Το MSN σας δεν είναι λογαριασμός. Ωστόσο, εάν δείχνει ότι μπορεί να χρωστάτε χρήματα σε έναν πάροχο για υπηρεσίες ή προμήθειες που λάβατε, μπορείτε να λάβετε έναν επιπλέον λογαριασμό απευθείας από αυτόν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Βήμα 2. Επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και ζητήστε του να καταθέσει την αξίωσή σας
Εάν οι υπηρεσίες ή οι προμήθειες που λάβατε δεν εμφανίστηκαν στο MSN σας, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης από τον οποίο τα λάβατε. Εξηγήστε ότι οι υπηρεσίες ή οι προμήθειες που λάβατε από αυτούς δεν εμφανίστηκαν στο MSN σας και ρωτήστε αν η αξίωση υποβλήθηκε.
Εάν η αξίωση δεν έχει κατατεθεί ακόμη, ζητήστε ευγενικά να καταθέσουν την αξίωση το συντομότερο δυνατό. Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε γιατί δεν έχει κατατεθεί ακόμη η αξίωση και να τους υπενθυμίσετε ότι απαιτείται από το νόμο να υποβάλουν αυτήν την αξίωση στο Medicare
Βήμα 3. Καλέστε το 1-800-MEDICARE για να μάθετε την προθεσμία υποβολής της αξίωσης
Γενικά, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν στη διάθεσή τους 12 μήνες από την ημερομηνία της υπηρεσίας για να καταθέσουν την αξίωση στο Medicare. Ωστόσο, ορισμένες υπηρεσίες και προμήθειες μπορεί να έχουν διαφορετικές προθεσμίες. Το προσωπικό της τηλεφωνικής γραμμής Medicare μπορεί να σας ενημερώσει πότε πρέπει να υποβληθεί η αξίωση για τη συγκεκριμένη υπηρεσία ή ιατρικά εφόδια που λάβατε.
Εάν η προθεσμία πλησιάζει σύντομα και γνωρίζετε ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης δεν έχει καταθέσει ακόμη την αξίωση, είναι προς το συμφέρον σας να προχωρήσετε και να υποβάλετε την αίτηση μόνοι σας
Μέθοδος 2 από 3: Υποβολή αξίωσης στο Medicare
Βήμα 1. Λάβετε αναλυτικό λογαριασμό από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
Επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που δεν έχει καταθέσει ακόμη την αξίωσή σας για το Medicare και ζητήστε αναλυτικό λογαριασμό. Αυτό το έγγραφο είναι απαραίτητο για να αποδειχθεί ότι η αξίωσή σας είναι έγκυρη. Ένας αναλυτικός λογαριασμός πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες πληροφορίες:
- Η ημερομηνία της θεραπείας σας
- Το μέρος που λάβατε αυτήν την υπηρεσία ή θεραπεία
- Το όνομα και η διεύθυνση του γιατρού ή του ιατρικού προμηθευτή
- Περιγραφή κάθε θεραπείας ή προμήθειας που λάβατε
- Αναλυτική χρέωση για κάθε θεραπεία ή προμήθεια που λάβατε
- Η διάγνωσή σας ή μια λεπτομερής περιγραφή της ασθένειας ή του τραυματισμού σας
Βήμα 2. Συμπληρώστε μια φόρμα "Αίτηση ασθενούς για ιατρική πληρωμή"
Κατεβάστε αυτήν τη φόρμα online στη διεύθυνση https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Η φόρμα περιλαμβάνει οδηγίες για τη συμπλήρωσή της. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες πριν αρχίσετε να συμπληρώνετε τη φόρμα. Εάν έχετε απορίες, καλέστε το 1-800-MEDICARE.
Εάν χρειάζεστε μια ισπανική έκδοση της φόρμας, κατεβάστε τη στη διεύθυνση
Υπόδειξη:
Εάν δεν έχετε πρόσβαση στο διαδίκτυο, καλέστε το 1-800-MEDICARE και εξηγήστε την κατάσταση. Θα στείλουν μια έντυπη φόρμα για να συμπληρώσετε.
Βήμα 3. Συγκεντρώστε έγγραφα για να υποστηρίξετε την αξίωσή σας
Τουλάχιστον, θα πρέπει να συμπεριλάβετε τον αναλυτικό λογαριασμό για την υπηρεσία, τη θεραπεία ή τις προμήθειες που λάβατε. Ενδέχεται να έχετε άλλη τεκμηρίωση για να υποστηρίξετε την αξίωσή σας, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών αρχείων ή αποδείξεων για οτιδήποτε πληρώσατε από την τσέπη σας.
Δημιουργήστε αντίγραφα αυτών των εγγράφων για τα αρχεία σας και, στη συνέχεια, στείλτε τα πρωτότυπα μαζί με τη φόρμα αξίωσής σας
Βήμα 4. Συντάξτε μια επιστολή που εξηγεί γιατί υποβάλλετε την αξίωση
Στην επιστολή σας, εξηγήστε τα βήματα που λάβατε για να ζητήσετε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να υποβάλει την αξίωση για λογαριασμό σας και γιατί την υποβάλλετε εσείς. Συμπεριλάβετε συγκεκριμένες λεπτομέρειες, όπως ημερομηνίες με τις οποίες επικοινωνήσατε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και το όνομα και τον τίτλο της εργασίας οποιουδήποτε έχετε μιλήσει.
Για παράδειγμα, μπορεί να συμπεριλάβετε πληροφορίες που δείχνουν ότι τηλεφωνήσατε στο γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σε τρεις ξεχωριστές ημερομηνίες για να τους ρωτήσετε σχετικά με την υποβολή της αξίωσης, ότι ζητήσατε αναλυτικό λογαριασμό και ότι καλέσατε το Medicare για να επιβεβαιώσετε ότι πλησιάζει η προθεσμία υποβολής της αξίωσης σε λιγότερο από 30 ημέρες
Βήμα 5. Στείλτε τη φόρμα και τα έγγραφά σας στην κατάλληλη διεύθυνση
Γενικά, η διεύθυνση που πρέπει να χρησιμοποιήσετε για την αποστολή της φόρμας και των εγγράφων σας θα βρίσκεται στο πιο πρόσφατο MSN σας. Υπάρχουν επίσης διευθύνσεις που παρατίθενται στο τέλος των οδηγιών στη φόρμα αξίωσης.
- Εάν χρησιμοποιείτε τις διευθύνσεις στο τέλος των οδηγιών στη φόρμα αξίωσης, ελέγξτε το επάνω μέρος κάθε σελίδας για να βεβαιωθείτε ότι η διεύθυνση που χρησιμοποιείτε ταιριάζει με την υπηρεσία που λάβατε. Υπάρχουν διαφορετικές διευθύνσεις ανάλογα με τον τύπο της αξίωσης που υποβάλλετε.
- Είναι καλή ιδέα να χρησιμοποιήσετε πιστοποιημένη αλληλογραφία με την απόδειξη επιστροφής, ώστε να γνωρίζετε πότε η Medicare έλαβε τη φόρμα αξίωσής σας - ειδικά αν γνωρίζετε ότι η προθεσμία υποβολής της αξίωσης έρχεται σύντομα.
Μέθοδος 3 από 3: Χειρισμός Medicare Advantage Claims
Βήμα 1. Επιβεβαιώστε ότι η υπηρεσία ή η παροχή καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicare Advantage
Τα διαφορετικά σχέδια καλύπτουν διαφορετικούς τύπους υπηρεσιών και προμηθειών. Εάν πήγατε σε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εκτός του δικτύου του σχεδίου σας, το πρόγραμμά σας ενδέχεται να εξακολουθεί να καλύπτει τις προμήθειες ή τις υπηρεσίες που λάβατε. Ωστόσο, θα πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας και στη συνέχεια να αποζημιωθείτε από την ασφαλιστική εταιρεία που διαχειρίζεται το σχέδιό σας.
Θα βρείτε μια λίστα υπηρεσιών και προμηθειών που καλύπτονται από το σχέδιό σας στα έγγραφα της πολιτικής σας ή στον ιστότοπο της ασφαλιστικής εταιρείας. Μπορεί επίσης να μπορείτε να το μάθετε καλώντας τον αριθμό εξυπηρέτησης πελατών στο πίσω μέρος της ασφαλιστικής σας κάρτας
Βήμα 2. Συμπληρώστε τη σωστή φόρμα αξίωσης
Κάθε ασφαλιστική εταιρεία που διαχειρίζεται τα προγράμματα Medicare Advantage έχει ξεχωριστές φόρμες αξίωσης εάν θέλετε να ζητήσετε επιστροφή χρημάτων για υπηρεσίες ή προμήθειες που λάβατε. Μην συμπληρώσετε τη φόρμα Medicare και μην υποβάλετε αξίωση στο Medicare.
Συνήθως, μπορείτε να κατεβάσετε τη φόρμα που χρειάζεστε στον ιστότοπο της εταιρείας ασφάλισης υγείας. Εάν δεν έχετε πρόσβαση στο διαδίκτυο, καλέστε τον αριθμό εξυπηρέτησης πελατών στο πίσω μέρος της ασφαλιστικής σας κάρτας και ζητήστε να σας αποσταλεί μια φόρμα απαίτησης
Βήμα 3. Επισυνάψτε την αρχική τεκμηρίωση που υποστηρίζει την αξίωσή σας
Θα χρειαστείτε έναν λεπτομερή λογαριασμό για τις προμήθειες ή τις υπηρεσίες που λάβατε, καθώς και λογαριασμούς ή αποδείξεις που δείχνουν ότι πληρώσατε για αυτές τις προμήθειες ή υπηρεσίες. Εάν απαιτείται πρόσθετη τεκμηρίωση, θα αναγράφεται στη φόρμα αίτησής σας.
- Εάν δεν έχετε αυτά τα έγγραφα, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης από όπου προμηθευτήκατε τις προμήθειες ή τις υπηρεσίες και ζητήστε τα. Χωρίς αυτά τα έγγραφα, η εταιρεία ασφάλισης υγείας πιθανότατα δεν θα αποδεχτεί την απαίτησή σας.
- Δημιουργήστε αντίγραφα τυχόν πρωτότυπων εγγράφων που στέλνετε στην εταιρεία ασφάλισης υγείας, ώστε να τα έχετε στα αρχεία σας, καθώς και αντίγραφο της συμπληρωμένης φόρμας αξίωσης.
Βήμα 4. Στείλτε τη φόρμα και τα έγγραφά σας στη διεύθυνση της φόρμας
Το έντυπο αξίωσης για την εταιρεία ασφάλισης υγείας που διαχειρίζεται το πρόγραμμα Medicare Advantage θα εμφανίζει μια διεύθυνση όπου πρέπει να στείλετε τη φόρμα σας και τυχόν δικαιολογητικά. Εάν δεν υπάρχει διεύθυνση στο έντυπο, ελέγξτε τον ιστότοπο της εταιρείας ασφάλισης υγείας ή καλέστε τον αριθμό εξυπηρέτησης πελατών στο πίσω μέρος της ασφαλιστικής σας κάρτας.
Είναι καλή ιδέα να στείλετε τη φόρμα και τα έγγραφά σας χρησιμοποιώντας πιστοποιημένο ταχυδρομείο με απόδειξη επιστροφής, ώστε να γνωρίζετε πότε η ασφαλιστική εταιρεία υγείας έλαβε την απαίτησή σας. Όταν επιστρέψετε την πράσινη κάρτα στο ταχυδρομείο, κρατήστε την μαζί με τα αντίγραφα της φόρμας αξίωσης ως απόδειξη ότι η αξίωσή σας παραλήφθηκε
Υπόδειξη:
Αφήστε μία ή δύο εβδομάδες από την ημερομηνία παραλαβής της απαίτησής σας για να την επεξεργαστεί η εταιρεία ασφάλισης υγείας. Μετά από αυτό, μπορείτε να καλέσετε τον αριθμό στο πίσω μέρος της ασφαλιστικής σας κάρτας για να ελέγξετε την κατάσταση της απαίτησής σας. Μπορεί επίσης να μπορείτε να ελέγξετε την κατάσταση της αξίωσής σας στο διαδίκτυο.
