Στο πλαίσιο του Medicare, το σύστημα απάτης περιλαμβάνει τη χρέωση του Medicare για υπηρεσίες που δεν παρασχέθηκαν ή την αύξηση του ποσού πληρωμής στα έντυπα αιτήσεων. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που σκοπίμως χρεώνουν ψεύτικες χρεώσεις στο Medicare κοστίζουν στους φορολογούμενους δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως και θέτουν σε κίνδυνο την υγεία των δικαιούχων του Medicare. Εάν υποψιάζεστε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για απάτη στο Medicare, μπορείτε να αναφέρετε τη δραστηριότητα στην κυβέρνηση των ΗΠΑ ή στην κρατική σας υπηρεσία Medicare.
Βήματα
Μέθοδος 1 από 2: Αναφορά στην Κρατική Υπηρεσία Medicare
Βήμα 1. Μελετήστε τις φόρμες αξίωσης
Εάν υποψιάζεστε απάτη ή κατάχρηση, μελετήστε τις καταχωρήσεις στις φόρμες αξίωσής σας και συγκρίνετε τις με προηγούμενα αρχεία.
- Όταν επισκέπτεστε τον γιατρό σας ή παραγγέλνετε ιατρικά είδη, καταγράψτε μόνοι σας τις ημερομηνίες μαζί με τις υπηρεσίες ή τα εφόδια που θα λάβετε. Συγκρίνετε τα με τις πληροφορίες που αναφέρονται στις φόρμες που λαμβάνετε από το Medicare, όπως η περίληψη της Medicare.
- Εάν βρείτε αντικείμενα στις φόρμες σας Medicare για τα οποία δεν έχετε αρχείο, αυτά τα στοιχεία μπορεί να αποτελούν απόδειξη απάτης.
Βήμα 2. Καλέστε το γιατρό σας
Εάν διαπιστώσετε ασυμφωνία, καλέστε το γιατρό σας πριν αναφέρετε απάτη για να βεβαιωθείτε ότι οι αμφισβητούμενες χρεώσεις δεν έγιναν κατά λάθος.
- Τα απλά γραφικά λάθη μπορούν να διορθωθούν και συνήθως δεν φτάνουν στο επίπεδο προθέσεων που απαιτούνται για την απόδειξη είτε της κατάχρησης είτε της απάτης. Εάν σημειωθεί το σφάλμα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να το διορθώσει με το Medicare και να εκδώσει νέα αξίωση με το ενημερωμένο ποσό.
- Μπορεί επίσης να λάβατε μια υπηρεσία χωρίς να το γνωρίζετε ή να μην καταλαβαίνετε την κωδικοποίηση που χρησιμοποιείται και να υποψιάζεστε ότι το στοιχείο στη φόρμα αξίωσης Medicare είναι λανθασμένο όταν είναι πραγματικά ακριβές.
Βήμα 3. Συλλέξτε λεπτομέρειες σχετικά με τη δραστηριότητα
Πριν υποβάλετε την αναφορά σας, συγκεντρώστε όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις χρεώσεις που πιστεύετε ότι είναι δόλιες.
- Παραδείγματα κατάχρησης ή απάτης φαρμάκων περιλαμβάνουν προμηθευτές που χρεώνουν το Medicare για εξοπλισμό που δεν παραγγείλατε ή λάβατε, ή παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που χρεώνουν το Medicare για υπηρεσίες που δεν σας παρασχέθηκαν ποτέ.
- Η απάτη κυμαίνεται από πράξεις ευρείας κλίμακας από εθνικά ιδρύματα έως μεμονωμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που εργάζονται σε μικρή κλίμακα.
Βήμα 4. Επικοινωνήστε με το πλησιέστερο πρόγραμμα SMP
Το Senior Medicare Patrol διερευνά απάτη και μπορεί να σας βοηθήσει στην κατάθεση της αναφοράς σας καθώς και στην απάντηση σε τυχόν ερωτήσεις που έχετε.
- Το SMP μπορεί επίσης να σας βοηθήσει εάν δεν αισθάνεστε άνετα να μιλάτε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή τον προμηθευτή σας ή εάν σκοπεύετε να παραμείνετε ανώνυμοι και δεν θέλετε να γνωρίζουν ότι έχετε υποψίες.
- Εάν δεν γνωρίζετε πώς να επικοινωνήσετε με το SMP, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον εντοπιστή SMP στη διεύθυνση
Βήμα 5. Υποβάλετε αναφορά απάτης στην αρμόδια υπηρεσία
Εάν δεν είστε ικανοποιημένοι με τις απαντήσεις που λάβατε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, θα πρέπει να ενημερώσετε τις κρατικές αρχές για τις υποψίες σας.
Μπορεί επίσης να μπορείτε να αναφέρετε απάτη στο τοπικό αστυνομικό τμήμα σας
Μέθοδος 2 από 2: Αναφορά στο Γραφείο του Γενικού Επιθεωρητή
Βήμα 1. Επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης
Εάν διαπιστώσετε αποκλίσεις στη φόρμα αξίωσής σας, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι δεν είναι αποτέλεσμα αθώου σφάλματος.
- Κρατήστε τα δικά σας αρχεία για τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης και τα εφόδια που λαμβάνετε και βεβαιωθείτε ότι τα έντυπα Medicare σας έχουν τις ίδιες πληροφορίες που αναφέρονται στα δικά σας αρχεία.
- Τα γραφικά λάθη μπορούν να διορθωθούν και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υποβάλει μια νέα φόρμα αξίωσης στο Medicare με ενημερωμένες καταχωρήσεις.
Βήμα 2. Συλλέξτε πληροφορίες για την αναφορά σας
Πριν αναφέρετε την υποψία απάτης, βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετές πληροφορίες για την OIG για να πραγματοποιήσει πλήρη έρευνα.
- Το OIG χρειάζεται ονόματα και πληροφορίες ταυτοποίησης σχετικά με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, τις υπηρεσίες που αμφισβητείτε και την ημερομηνία που υποτίθεται ότι παρέχονται αυτές οι υπηρεσίες και το ποσό πληρωμής που εγκρίθηκε από το Medicare.
- Πρέπει επίσης να είστε προετοιμασμένοι να δώσετε το όνομά σας και τον αριθμό Medicare μαζί με τους λόγους που πιστεύετε ότι το ποσό ήταν λάθος και δεν έπρεπε να έχει πληρωθεί.
Βήμα 3. Μάθετε τη διαφορά μεταξύ απάτης και κατάχρησης
Η βασική κατανόηση του τι σημαίνει απάτη μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε τις ψευδείς κατηγορίες.
- Η κατάχρηση περιλαμβάνει πράξεις όπως η υπερχρέωση για υπηρεσίες ή ο διαχωρισμός των υπηρεσιών, που συμβαίνει όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης χρεώνει ξεχωριστά για μεμονωμένα στοιχεία μιας υπηρεσίας και όχι για την ενιαία χρέωση για την υπηρεσία στο σύνολό της.
- Η κάμψη των κανόνων συνιστά κατάχρηση, ενώ η σκόπιμη εξαπάτηση μπορεί να είναι απάτη. Η διαφορά μεταξύ των δύο είναι σε μεγάλο βαθμό θέμα προθέσεων.
- Μπορείτε να αναφέρετε τόσο την κατάχρηση όσο και την απάτη στο OIG. Ωστόσο, εάν δεν έχετε αποδείξεις σκόπιμης εξαπάτησης, θα πρέπει να αποφύγετε να πείτε ότι οι πράξεις ήταν δόλιες.
- Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί σκόπιμα να υποβάλει αξιώσεις στην Medicare για υψηλότερο επίπεδο υπηρεσιών από ό, τι πραγματικά παρείχε, σε μια προσπάθεια να πάρει περισσότερα χρήματα από το Medicare. Αυτή η πράξη συνιστά απάτη σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο περί ψευδών απαιτήσεων. Οι αστικές ποινές για μια τέτοια παράβαση περιλαμβάνουν πρόστιμα από $ 5, 000 έως $ 10, 000 ανά ψευδή απαίτηση. Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει ποινικές κυρώσεις.
- Ένας άλλος τύπος απάτης περιλαμβάνει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνουν χρήματα σε αντάλλαγμα για παραπομπές σε άλλον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό παραβιάζει το ομοσπονδιακό καταστατικό κατά της κλοπής, το οποίο καθιστά έγκλημα για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να πληρώνουν ή να λαμβάνουν μίζες για αντικείμενα ή υπηρεσίες που επιστρέφονται από το Medicare.
Βήμα 4. Επικοινωνήστε με το OIG
Το OIG έχει την εξουσία να αποκλείει άτομα και οργανισμούς που εμπλέκονται σε απάτη και κατάχρηση του Medicare, καθώς και να επιβάλλει αστικές ποινές για ορισμένες παραβάσεις.
- Μπορείτε να καλέσετε την εθνική γραμμή απάτης στο 1-800-MEDICARE για να αναφέρετε απάτη στο OIG.
- Το OIG διαθέτει επίσης μια ηλεκτρονική φόρμα που μπορείτε να συμπληρώσετε για να αναφέρετε απάτη στο Medicare. Αυτή η φόρμα είναι διαθέσιμη στη διεύθυνση
- Όταν αναφέρετε στην OIG, τυχόν πληροφορίες ταυτοποίησης που παρέχετε για τον εαυτό σας θα παραμείνουν εμπιστευτικές. Το OIG δεν θα ενημερώσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ότι τους αναφέρατε. Ωστόσο, μπορείτε επίσης να καταχωρίσετε την καταγγελία σας ανώνυμα.
- Μπορείτε να αναφέρετε στην OIG ανεξάρτητα από το ποιοι είστε. Δεν χρειάζεται να είστε δικαιούχος Medicare ή πάροχος υγειονομικής περίθαλψης για να υποβάλετε καταγγελία απάτης.
- Μπορείτε επίσης να αναφέρετε απάτη στέλνοντας γραπτό λογαριασμό μέσω ταχυδρομείου στο Γραφείο HHS του Γενικού Επιθεωρητή στο HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 ή στα Κέντρα για τις υπηρεσίες Medicare και Medicaid στο Κέντρο Επικοινωνίας Δικαιούχων Medicare, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Βήμα 5. Συνεργαστείτε με οποιαδήποτε έρευνα παρακολούθησης
Εφόσον δεν καταθέσατε την αναφορά σας ανώνυμα, οι ερευνητές ενδέχεται να επικοινωνήσουν μαζί σας για επιπλέον ερωτήσεις σχετικά με την αναφορά σας.
- Ενώ παίρνετε την απόφαση αν θα καταθέσετε την αναφορά σας ανώνυμα, λάβετε υπόψη ότι η μη συμπερίληψη των στοιχείων επικοινωνίας μπορεί να εμποδίσει την OIG να ολοκληρώσει μια πιο ολοκληρωμένη έρευνα, καθώς οι ερευνητές δεν μπορούν να επικοινωνήσουν μαζί σας εάν βρεθούν σε αδιέξοδο κατά την εξέταση της έκθεσής σας και απαιτούν περαιτέρω πληροφορίες Το
- Τα στοιχεία επικοινωνίας σας κοινοποιούνται μόνο στο ομοσπονδιακό Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών με σκοπό τη διερεύνηση της αναφοράς σας. Η δημοσιοποίηση των πληροφοριών σας απαγορεύεται από τον ομοσπονδιακό νόμο.
- Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, ενδέχεται να πληροίτε την αμοιβή έως και $ 1, 000 εάν υποβάλετε συγκεκριμένη αναφορά απάτης στο Medicare που οδηγεί στην ανάκτηση χρημάτων Medicare ύψους 100 $ ή περισσότερων.
