Εάν έχετε γίνει ανάπηρος και δεν μπορείτε πλέον να εργαστείτε, ενδέχεται να δικαιούστε να λάβετε επιδόματα αναπηρίας. Οι ιδιωτικοί ασφαλιστές και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συνήθως ορίζουν τη μακροχρόνια αναπηρία ως μία που πιστεύουν οι γιατροί σας ότι θα διαρκέσει ένα χρόνο ή περισσότερο ή θα είναι θανατηφόρα. Επειδή μπορεί να χρειαστούν μήνες πριν εγκριθεί η αίτησή σας και αρχίσετε να λαμβάνετε επιδόματα, θα πρέπει να υποβάλετε αίτηση για μακροπρόθεσμα επιδόματα αναπηρίας το συντομότερο δυνατό αφού ο γιατρός σας διαγνώσει την αναπηρία σας και επιβεβαιώσει την ανικανότητά σας για εργασία.
Βήματα
Μέθοδος 1 από 2: Αίτηση για παροχές από Ιδιωτικό Ασφαλιστή
Βήμα 1. Διαβάστε την πολιτική σας
Εάν έχετε ιδιωτική πολιτική μακροχρόνιας αναπηρίας και έχετε απενεργοποιηθεί, τα έγγραφα πολιτικής σας θα εξηγήσουν τη διαδικασία υποβολής αίτησης για παροχές.
- Η πολιτική σας καθορίζει τις αναπηρίες που καλύπτονται από την πολιτική σας καθώς και τον τρόπο υποβολής αξίωσης. Βεβαιωθείτε ότι επισκέπτεστε ήδη έναν γιατρό πριν υποβάλετε αίτηση για παροχές, καθώς η ασφαλιστική εταιρεία θα θέλει απόδειξη της αναπηρίας σας και θα πρέπει να αναθεωρήσει τα ιατρικά σας αρχεία και να συζητήσει τη βλάβη σας με το γιατρό σας.
- Αναζητήστε τον ορισμό του σχεδίου για την αναπηρία. Αυτός ο ορισμός περιγράφει ουσιαστικά τι πρέπει να αποδείξετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για παροχές στο πλαίσιο της πολιτικής σας.
- Ορισμένες καταστάσεις, όπως αυτές που σχετίζονται με προϋπάρχουσες καταστάσεις ή με κατάχρηση ναρκωτικών ή αλκοόλ, τυπικά εξαιρούνται από την κάλυψη. Ομοίως, τα οφέλη σας μπορεί να είναι περιορισμένα εάν η αναπηρία σας βασίζεται περισσότερο σε υποκειμενικά παράπονα παρά σε αντικειμενικά ποσοτικοποιήσιμη απομείωση. Παραδείγματα τέτοιων καταστάσεων περιλαμβάνουν κατάθλιψη και ινομυαλγία.
- Λάβετε υπόψη ότι εάν η πολιτική σας παρέχεται από τον εργοδότη σας, διέπεται από ομοσπονδιακό νόμο. Ο νόμος για την ασφάλεια του εισοδήματος λόγω συνταξιοδότησης (ERISA) ρυθμίζει τις αιτήσεις για μακροπρόθεσμα επιδόματα αναπηρίας βάσει αυτών των πολιτικών.
- Στο πλαίσιο του ERISA, έχετε το δικαίωμα να λάβετε αντίγραφο της περιγραφής του σχεδίου σας και των εγγράφων πολιτικής κατόπιν γραπτού αιτήματος.
Βήμα 2. Συμπληρώστε την αίτησή σας
Οι ιδιωτικοί ασφαλιστές συνήθως θα έχουν μια αρχική αίτηση που πρέπει να συμπληρώσετε για να παρέχετε στην εταιρεία πληροφορίες σχετικά με την αναπηρία σας.
- Χρησιμοποιήστε τις πληροφορίες που μάθατε από την ανάγνωση του συμβολαίου σας για να καθορίσετε τον τύπο των πληροφοριών που πρέπει να συμπεριλάβετε στην αίτηση ή στη φόρμα απαίτησης για να αποδείξετε στην ασφαλιστική εταιρεία ότι είστε ανάπηροι και δικαιούστε να λάβετε παροχές.
- Σημειώστε όλες τις προθεσμίες και βεβαιωθείτε ότι έχετε υποβάλει την αίτησή σας και οποιαδήποτε σχετική τεκμηρίωση έως τις προβλεπόμενες ημερομηνίες. Εάν παραλείψετε μια προθεσμία, ο ασφαλιστής σας μπορεί να το χρησιμοποιήσει ως λόγο άρνησης της απαίτησής σας.
Βήμα 3. Λάβετε την κατάλληλη τεκμηρίωση
Για να δικαιούστε μακροπρόθεσμα επιδόματα αναπηρίας, πρέπει να αποδείξετε στον ασφαλιστή σας ότι δεν είστε πλέον σε θέση να εργαστείτε λόγω αναπηρίας που αναμένεται να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο.
- Ο ασφαλιστής σας πιθανότατα θα ζητήσει όλα τα ιατρικά αρχεία που σχετίζονται με την αναπηρία σας, συμπεριλαμβανομένων τυχόν εργαστηριακών ή δοκιμαστικών αποτελεσμάτων, κλινικών σημειώσεων και αναφορών εξετάσεων.
- Mightσως θελήσετε να λάβετε αντίγραφα των ιατρικών σας αρχείων μόνοι σας πριν τα υποβάλετε στον ασφαλιστή σας, ώστε να γνωρίζετε τι περιλαμβάνουν και να αναλύσετε πώς αυτές οι πληροφορίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε για να εγκρίνουν είτε να απορρίψουν την απαίτησή σας.
- Βεβαιωθείτε ότι έχετε υποβάλει όλα τα απαιτούμενα έγγραφα, ιδίως τα ιατρικά αποδεικτικά στοιχεία, το συντομότερο δυνατόν μετά την αίτησή του. Αυτό διασφαλίζει ότι δεν θα χάσετε καμία προθεσμία και μειώνει τις αλλαγές στις οποίες η ασφαλιστική εταιρεία θα αρνηθεί την απαίτησή σας.
- Μπορεί να σκεφτείτε να ζητήσετε από τον γιατρό σας να γράψει μια επιστολή που να υποστηρίζει την αίτησή σας για παροχές. Ο γιατρός σας μπορεί να εξηγήσει την αναπηρία σας και πώς περιορίζει την ικανότητά σας να εργάζεστε.
- Λάβετε υπόψη ότι ο γιατρός σας μπορεί να χρεώσει μια αμοιβή για να γράψει μια αναλυτική αναφορά για την αναπηρία και το ιατρικό σας ιστορικό για εσάς, αλλά γενικά αυτή η αμοιβή θα αξίζει τον κόπο εάν η επιστολή αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητές σας να λάβετε μακροπρόθεσμα επιδόματα αναπηρίας.
- Ενώ η γνώμη του γιατρού σας είναι σημαντική, χρειάζεστε επίσης αντικειμενική απόδειξη για την αναπηρία σας και την επίδρασή της στην ικανότητά σας να εκτελέσετε τη δουλειά σας.
Βήμα 4. Συνεργαστείτε με τον διαχειριστή αξιώσεων
Η απαίτησή σας θα ανατεθεί σε διαχειριστή αξιώσεων, ο οποίος συνήθως είναι κάποιος που εργάζεται για την ασφαλιστική σας εταιρεία.
- Ο διαχειριστής των αξιώσεών σας μπορεί να επικοινωνήσει μαζί σας για πρόσθετες πληροφορίες ή να ζητήσει έγγραφα ή στοιχεία επικοινωνίας για τους γιατρούς σας ή άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.
- Λάβετε υπόψη ότι οι περισσότεροι ιδιωτικοί ασφαλιστές που σας εγκρίνουν για μακροπρόθεσμα επιδόματα αναπηρίας θα σας ζητήσουν επίσης να υποβάλετε αίτηση για παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Εάν έχετε εγκριθεί για αναπηρία Κοινωνικής Ασφάλισης, η ασφαλιστική εταιρεία είναι υπεύθυνη μόνο για τα ποσά που δεν καλύπτουν τα οφέλη σας από την Κοινωνική Ασφάλιση.
Βήμα 5. Εξετάστε το ενδεχόμενο να συμβουλευτείτε έναν δικηγόρο
Επειδή οι αξιώσεις ERISA είναι περίπλοκες και συχνά απορρίπτονται, μπορεί να θέλετε συμβουλές από δικηγόρο που ειδικεύεται σε ERISA και μακροχρόνιες αιτήσεις αναπηρίας.
- Εάν υποβάλετε αίτηση για αναπηρία και σας αρνηθούν, έχετε το δικαίωμα βάσει της ERISA να μηνύσετε την ασφαλιστική εταιρεία στο ομοσπονδιακό δικαστήριο. Ωστόσο, είναι εξαιρετικά δύσκολο να πείσουμε ένα δικαστήριο να ανατρέψει την άρνηση παροχών μιας ασφαλιστικής εταιρείας.
- Λάβετε υπόψη ότι ένας πληρεξούσιος δεν μπορεί μόνο να σας βοηθήσει να υποβάλετε μια αίτηση, αλλά ξέρει πώς να μεγιστοποιήσει τις πιθανότητες να λάβετε έγκριση για παροχές.
Μέθοδος 2 από 2: Αίτηση για παροχές κοινωνικής ασφάλισης
Βήμα 1. Κατεβάστε το Disability Starter Kit
Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA) παρέχει ένα βασικό κιτ με βασικές πληροφορίες σχετικά με το δίκαιο της Κοινωνικής Ασφάλισης και τους τύπους των διαθέσιμων μακροπρόθεσμων παροχών αναπηρίας.
- Το κιτ περιλαμβάνει και επισκόπηση του τι να περιμένετε από τη διαδικασία εφαρμογής, καθώς και μια λίστα ελέγχου και ένα φύλλο εργασίας που θα σας βοηθήσει να οργανώσετε τις πληροφορίες σας και να βεβαιωθείτε ότι έχετε όλα τα έγγραφα που χρειάζεται η SSA για την επεξεργασία της αίτησής σας.
- Εάν δεν μπορείτε να κατεβάσετε το κιτ στο διαδίκτυο, μπορείτε επίσης να ζητήσετε να σας σταλεί μέσω ταχυδρομείου καλώντας το SSA στο 1-800-772-1213.
Βήμα 2. Συλλέξτε έγγραφα και πληροφορίες
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη λίστα ελέγχου που παρέχεται στο κιτ εκκίνησης για να βεβαιωθείτε ότι έχετε όλες τις πληροφορίες που απαιτούνται για να ολοκληρώσετε την αίτησή σας.
- Θα χρειαστείτε τα ονόματα, τις διευθύνσεις και τους αριθμούς τηλεφώνου όλων των ιατρικών σας παρόχων, καθώς και τις ημερομηνίες που επισκεφτήκατε αυτούς τους γιατρούς ή εγκαταστάσεις και αντίγραφα των αρχείων σας από αυτές τις επισκέψεις, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων εργαστηρίου ή εξετάσεων.
- Επικεντρωθείτε στα έγγραφα που έχετε ήδη στην κατοχή σας. Το SSA θα σας βοηθήσει να ζητήσετε πρόσθετη τεκμηρίωση εάν είναι απαραίτητο.
- Λάβετε υπόψη ότι όσο περισσότερα έγγραφα μπορείτε να προσκομίσετε για να υποστηρίξετε τον ισχυρισμό σας ότι είστε απενεργοποιημένος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα έγκρισης της αίτησής σας.
Βήμα 3. Συμπληρώστε την αίτησή σας
Μπορείτε να συμπληρώσετε μια μακροχρόνια αίτηση αναπηρίας στο διαδίκτυο, καλώντας τον αριθμό τηλεφώνου της SSA χωρίς χρέωση ή επισκεπτόμενοι αυτοπροσώπως το πλησιέστερο γραφείο κοινωνικής ασφάλισης.
- Το Disability Starter Kit περιλαμβάνει έναν σύνδεσμο προς την ηλεκτρονική εφαρμογή. Μπορείτε επίσης να υποβάλετε αίτηση είτε καλώντας 1-800-772-1213, είτε προγραμματίζοντας ένα ραντεβού στο τοπικό σας γραφείο SSA.
- Εάν θέλετε να υποβάλετε αίτηση αυτοπροσώπως, μπορείτε να βρείτε την τοποθεσία και τον αριθμό τηλεφώνου του πλησιέστερου γραφείου SSA χρησιμοποιώντας τον εντοπιστή γραφείου SSA στη διεύθυνση
- Η εφαρμογή απαιτεί από εσάς να παράσχετε λεπτομέρειες για τον εαυτό σας, την αναπηρία σας και το ιστορικό εργασίας και εισοδήματός σας. Γενικά, πρέπει να αποδείξετε ότι η αναπηρία σας εμποδίζει να εκτελέσετε εργασία στον τομέα σας και ότι δεν υπάρχει άλλη εργασία στη διάθεσή σας αλλού που θα μπορούσατε να εκτελέσετε.
Βήμα 4. Υποβάλετε τα απαιτούμενα έγγραφα
Εάν κάνετε αίτηση διαδικτυακά ή τηλεφωνικά, πρέπει να υποβάλετε ορισμένα έγγραφα για να επαληθεύσετε τις πληροφορίες που δώσατε στην αίτησή σας.
- Θα πρέπει να στείλετε τα έγγραφά σας στο τοπικό σας γραφείο SSA και να συμπεριλάβετε τον αριθμό Κοινωνικής Ασφάλισης με τα έγγραφα, ώστε το προσωπικό της SSA να μπορεί να εφαρμόσει τα έγγραφα στη σωστή αίτηση.
- Λάβετε υπόψη ότι πρέπει να στείλετε πρωτότυπα και όχι αντίγραφα πολλών από τα απαιτούμενα έγγραφα. Θα πρέπει να στείλετε αυτά τα έγγραφα χρησιμοποιώντας πιστοποιημένη αλληλογραφία με επιστρεφόμενη απόδειξη, ώστε να γνωρίζετε πότε το γραφείο λαμβάνει τα έγγραφά σας.
- Μόλις το SSA ελέγξει τα πρωτότυπα σας, θα δημιουργήσει αντίγραφα και θα σας στείλει τα πρωτότυπα. Ωστόσο, εάν δεν αισθάνεστε άνετα να στέλνετε πρωτότυπα έγγραφα μέσω αλληλογραφίας, μπορείτε πάντα να τα μεταφέρετε προσωπικά στο τοπικό σας γραφείο SSA.
Βήμα 5. Περιμένετε μια απάντηση
Μπορεί να χρειαστούν μεταξύ τριών και πέντε μηνών για την επεξεργασία των αιτήσεων για παροχές αναπηρίας από την SSA.
- Αφού λάβετε την αίτησή σας και όλα τα δικαιολογητικά, ένας ιατρικός και επαγγελματικός ειδικός θα εξετάσει το υλικό σας και θα καθορίσει εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για μακροπρόθεσμα επιδόματα αναπηρίας.
- Μπορεί να επικοινωνήσετε μαζί σας από έναν αντιπρόσωπο της SSA εάν απαιτούνται περισσότερες πληροφορίες για την επεξεργασία της αίτησής σας ή εάν πρέπει να ολοκληρώσετε επιπλέον ιατρικές εξετάσεις.
- Λάβετε υπόψη ότι εάν το SSA απαιτεί να ολοκληρώσετε μια ιατρική εξέταση, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε χρήματα για αυτό. Είστε, ωστόσο, υπεύθυνοι για τη διατήρηση του ραντεβού.
Βήμα 6. Εξετάστε το ενδεχόμενο να συμβουλευτείτε έναν δικηγόρο
Ειδικά εάν η αίτησή σας απορριφθεί, μπορεί να θέλετε να λάβετε συμβουλές και βοήθεια από έναν έμπειρο δικηγόρο αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης.
- Λάβετε υπόψη ότι οι αιτήσεις μακροχρόνιας αναπηρίας συχνά απορρίπτονται και πρέπει να περάσουν από τη διαδικασία προσφυγών. Ένας έμπειρος δικηγόρος αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης καταλαβαίνει και μπορεί να σας καθοδηγήσει σε αυτήν τη διαδικασία.
- Εάν ανησυχείτε για το κόστος ενός πληρεξούσιου δικηγόρου, μπορείτε να ελέγξετε το τοπικό γραφείο νομικής βοήθειας. Οι μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί που είναι αφιερωμένοι στην παροχή βοήθειας σε άτομα με ειδικές ανάγκες ενδέχεται επίσης να έχουν νόμιμους πόρους ή συστάσεις για δικηγόρους που παρέχουν υπηρεσίες δωρεάν ή χρησιμοποιούν κλίμακα με βάση το εισόδημά σας.
