Η υπογονιμότητα μπορεί να είναι αγχωτική και η διαπίστωση ότι η ασφάλειά σας δεν καλύπτει δαπανηρές διαδικασίες θα προσθέσει μόνο στο άγχος σας. Δυστυχώς, μόνο 15 πολιτείες των ΗΠΑ έχουν επί του παρόντος νόμους που απαιτούν από τους ασφαλιστές να προσφέρουν κάλυψη για τη στειρότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να απευθυνθούν στην ασφαλιστική εταιρεία τους για να καλύψουν οποιοδήποτε τμήμα εξωσωματικής γονιμοποίησης. Επιλέγοντας το πιο επωφελές πρόγραμμα ασφάλισης, αποκτώντας τις απαραίτητες παραπομπές και εκπληρώνοντας τυχόν απαιτήσεις δοκιμών, μπορείτε να αυξήσετε τις πιθανότητές σας να καλυφθεί η εξωσωματική γονιμοποίηση από τον ασφαλιστή σας.
Βήματα
Μέρος 1 από 3: Επιλέγοντας τη σωστή ασφάλιση πριν ξεκινήσετε την εξωσωματική γονιμοποίηση
Βήμα 1. Συγκρίνετε τα διαθέσιμα σχέδια με έναν υπάλληλο παροχών υπαλλήλων
Συναντηθείτε με έναν ειδικό παροχών από τον εργοδότη σας για να συζητήσετε τα διάφορα σχέδια υγείας που μπορείτε να επιλέξετε. Μπορούν να σας βοηθήσουν να συγκρίνετε τα εκπεστέα ποσά και τα ανώτατα όρια ζωής για την κάλυψη υπογονιμότητας και την εξωσωματική γονιμοποίηση εντός των διαθέσιμων σχεδίων για να επιλέξετε το καλύτερο πρόγραμμα για εσάς.
- Εάν έχετε ασφάλιση μέσω σχεδίου συζύγου, ετοιμάστε μια λίστα ερωτήσεων σχετικά με την εξωσωματική γονιμοποίηση και την κάλυψη υπογονιμότητας που ο σύζυγός σας μπορεί να ζητήσει από τον ειδικό παροχών.
- Εάν έχετε ασφάλιση μέσω του Affordable Care Act, καλέστε τη γραμμή βοήθειας στο 1-800-318-2596 για να συζητήσετε τις επιλογές κάλυψής σας, συμπεριλαμβανομένων των παροχών υπογονιμότητας βάσει σχεδίου στην πολιτεία σας.
Βήμα 2. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τις ασφαλιστικές σας επιλογές
Ρωτήστε τον ασφαλιστικό σύνδεσμο στο ιατρείο σας ποιο σχέδιο από τα διαθέσιμα θα είναι το καλύτερο, λαμβάνοντας υπόψη τα τεστ γονιμότητας που χρειάζεστε. Μπορούν να παρέχουν καθοδήγηση σχετικά με το σχετικό κόστος διαφορετικών διαδικασιών στο πλαίσιο διαφορετικών σχεδίων.
Εάν χρειαστεί, οργανώστε μια συνάντηση στο γραφείο. Μπορείτε να φέρετε τα υλικά που σας παρέχει ο εργοδότης σας συγκρίνοντας την κάλυψη των διαθέσιμων σχεδίων
Βήμα 3. Επιλέξτε ένα σχέδιο χωρίς ανώτατο όριο ζωής για κάλυψη υπογονιμότητας
Επιλέξτε ένα σχέδιο με γενναιόδωρα οφέλη υπογονιμότητας που καλύπτει όσο το δυνατόν περισσότερο το κόστος εξωσωματικής γονιμοποίησης. Ακόμα κι αν το μηνιαίο σας ασφάλιστρο είναι υψηλότερο, πιθανότατα δεν θα υπερβεί το κόστος της ακάλυπτης εξωσωματικής γονιμοποίησης, η οποία μπορεί να κοστίσει μεταξύ $ 15, 000- $ 18, 000 USD ανά νέο κύκλο, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων.
Βήμα 4. Επιλέξτε ένα ευνοϊκότερο πρόγραμμα ασφάλισης κατά την ανοικτή εγγραφή
Μεταβείτε από HMO σε PPO για να δώσετε στον εαυτό σας πιο ολοκληρωμένη και ευέλικτη κάλυψη υπογονιμότητας. Ένα ετήσιο παράθυρο που ονομάζεται ανοικτή εγγραφή σάς επιτρέπει να αλλάζετε ασφαλιστικά προγράμματα εύκολα μέσω του εργοδότη σας και να επιλέγετε νέα κάλυψη.
Ενδέχεται να μπορείτε να αλλάξετε κάλυψη για άλλα γεγονότα της ζωής, όπως ο γάμος, ακόμα κι αν αυτά βρίσκονται εκτός της περιόδου ανοικτής εγγραφής
Μέρος 2 από 3: Επιβεβαίωση της κάλυψης και λήψη παραπομπής
Βήμα 1. Καλέστε τον ασφαλιστή σας για αξιολόγηση των παροχών σας
Κοιτάξτε στο πίσω μέρος της ασφαλιστικής σας κάρτας και καλέστε τον αριθμό τηλεφώνου που αναφέρεται για τα μέλη και όχι για τους παρόχους. Ζητήστε να συνδεθείτε με έναν ειδικό παροχών που μπορεί να εξηγήσει τα οφέλη γονιμότητας που προσφέρει η τρέχουσα ασφάλιση υγείας σας.
- Προετοιμάστε μια λίστα ερωτήσεων για να ρωτήσετε τον ασφαλιστικό σας φορέα. Μερικές καλές ερωτήσεις που πρέπει να συμπεριληφθούν είναι: Ποια είναι τα οφέλη γονιμότητας που περιλαμβάνονται στο σχέδιό μου; Τι αποκλείεται; Υπάρχουν όρια ηλικίας για τις θεραπείες υπογονιμότητας; Το σχέδιό μου καλύπτει τις διαδικασίες διάγνωσης γονιμότητας; Και, η εξωσωματική γονιμοποίηση καλύπτεται από το σχέδιό μου;
- Ανάλογα με την κατάσταση της υπογονιμότητάς σας, μπορεί να έχετε πιο συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με ορισμένες θεραπείες, φάρμακα και παρόχους.
Βήμα 2. Μάθετε αν χρειάζεστε παραπομπή για εκτίμηση γονιμότητας
Ρωτήστε τον ειδικό παροχών σας εάν χρειάζεστε παραπομπή προτού εξετάσετε την εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα περισσότερα σχέδια που απαιτούν παραπομπές απαιτούν να έχετε μια υπάρχουσα σχέση με έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που μπορεί να σας συνδέσει με έναν εγκεκριμένο ειδικό γονιμότητας.
Εάν δεν έχετε γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης, θα πρέπει να επιλέξετε έναν από μια λίστα εγκεκριμένων παρόχων
Βήμα 3. Λάβετε μια παραπομπή από τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης για έναν ειδικό γονιμότητας
Φέρτε τυχόν απαιτούμενα έντυπα παραπομπής σε ραντεβού με τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αφού συζητήσετε το ιστορικό υπογονιμότητας, ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί να καθορίσει τον καταλληλότερο ειδικό που είναι στο δίκτυο για περαιτέρω εξετάσεις. Υποβάλετε αυτές τις υπογεγραμμένες παραπομπές στην ασφαλιστική σας εταιρεία για έγκριση.
- Αφήστε λίγο χρόνο για την επεξεργασία τυχόν παραπομπών. Κάθε παραπομπή μπορεί να διαρκέσει έως και 4 εβδομάδες για να εγκριθεί από την ασφάλειά σας και μπορεί να χρειαστείτε πολλαπλές εγκρίσεις εάν τελικά χρειάζεστε πολλούς ειδικούς.
- Περιμένετε την έγκριση πριν προγραμματίσετε τυχόν ραντεβού με ειδικούς.
Βήμα 4. Ζητήστε από τον ειδικό σας να καλέσει την ασφάλειά σας μετά την πρώτη σας διαβούλευση
Κλείστε ραντεβού με τον ειδικό σας αφού εγκριθεί η παραπομπή σας. Ζητήστε από τον ασφαλιστικό σύνδεσμο στο γραφείο του ειδικού σας να καλέσει τον ασφαλιστή σας και να μάθετε την κάλυψη τυχόν διαγνωστικών εξετάσεων πέρα από το πρώτο σας ραντεβού.
- Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν κάλυψη για μια αρχική διαβούλευση με έναν ειδικό, αλλά μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε μια έκπτωση πριν ξεκινήσει η πρόσθετη κάλυψη.
- Ο ασφαλιστικός σας φορέας μπορεί να δώσει στο γραφείο του ειδικού σας μια καλύτερη ιδέα για το τι καλύπτεται και τι δεν περιλαμβάνεται στο σχέδιό σας, ανάλογα με τις εξετάσεις γονιμότητας που θέλει να κάνει ο ειδικός σας.
Μέρος 3 από 3: Επίδειξη της ανάγκης σας για εξωσωματική γονιμοποίηση
Βήμα 1. Ολοκληρώστε μια πλήρη εκτίμηση γονιμότητας
Πάρτε μια ολοκληρωμένη εκτίμηση της γονιμότητάς σας από έναν ειδικό για να αποκλείσετε τυχόν θεραπεύσιμες καταστάσεις που εμποδίζουν τη σύλληψη. Αυτό είναι απαραίτητο είτε το σχέδιό σας απαιτεί παραπομπές για αυτές τις δοκιμές είτε όχι. Σχεδόν όλοι οι ασφαλιστικοί φορείς θα απαιτήσουν εξετάσεις για να καταδείξουν την υπογονιμότητά σας προτού εξετάσουν την κάλυψη της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να σας ενημερώσει ποιες εξετάσεις απαιτούνται ως μέρος της εκτίμησης γονιμότητας. Παραδείγματα κοινών εξετάσεων που είναι απαραίτητες πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι: ένα τεστ HSG ή sono-HSG, μια ανάλυση σπέρματος, μια δοκιμή FSH ημέρας 3 και μια δοκιμή προλακτίνης ή TSH
Βήμα 2. Ακολουθήστε τυχόν επιλογές θεραπείας που απαιτεί ο ασφαλιστής σας πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση
Μάθετε ποιες θεραπείες, εάν υπάρχουν, απαιτεί το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα προτού ο ασφαλιστής εγκρίνει την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ορισμένα σχέδια ενδέχεται να απαιτούν ενδομήτρια γονιμοποίηση ή ορμόνες διέγερσης των ωοθυλακίων, για παράδειγμα, πριν από την κάλυψη εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Σε καταστάσεις όπου ο ασφαλιστής σας απαιτεί τη χρήση ορμονών διέγερσης των ωοθυλακίων, ορισμένα σχέδια ενδέχεται να καλύπτουν θεραπείες με έναν τύπο ορμόνης και όχι άλλη. Ο ασφαλιστής σας μπορεί να δώσει σαφήνεια στις καταστάσεις στις οποίες παρέχουν μερική κάλυψη υπογονιμότητας
Βήμα 3. Παρέχετε τεκμηρίωση προηγούμενων εξετάσεων και θεραπειών στον ασφαλιστή σας
Λάβετε έγγραφα από τον (τους) ειδικό (-ους) σας που τεκμηριώνουν όλες τις εξετάσεις και τις θεραπείες που έχετε ολοκληρώσει ως μέρος της εκτίμησης γονιμότητας. Στείλτε τα στην ασφαλιστική σας εταιρεία για τα αρχεία τους και συνεχίστε για να βεβαιωθείτε ότι έχουν σημειωθεί ως πλήρη στο ιατρικό σας προφίλ.
Βήμα 4. Πραγματοποιήστε τυχόν αλλαγές στον τρόπο ζωής που απαιτούνται από τον ασφαλιστή σας για κάλυψη εξωσωματικής γονιμοποίησης
Κόψτε το κάπνισμα και κάντε οποιεσδήποτε άλλες αλλαγές στον τρόπο ζωής που απαιτεί το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα πριν από την εξέταση της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Παρόλο που η εκτίμησή σας για γονιμότητα μπορεί να δείχνει ανάγκη για σύλληψη εξωσωματικής γονιμοποίησης, η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να σταματήσει την έγκρισή σας εάν δεν πληροίτε άλλα κριτήρια υγείας που απαιτούν.
Βήμα 5. Πραγματοποιήστε τυχόν δοκιμές προέγκρισης
Ρωτήστε την ασφαλιστική σας εταιρεία εάν υπάρχουν επιπλέον δοκιμές που χρειάζεστε για να σας εγκρίνουν για εξωσωματική γονιμοποίηση. Ανάλογα με την υγεία σας, μπορεί να απαιτούν ορμονικές μελέτες ή απεικόνιση μήτρας, ακόμη και αν είχατε κάνει αυτές τις εξετάσεις στο παρελθόν.
Ορισμένοι ασφαλιστές απαιτούν αυτές τις εξετάσεις κάθε 6 μήνες για να παραμείνει η έγκριση εξωσωματικής γονιμοποίησης σε καλή κατάσταση
Βήμα 6. Προσφυγή για κάθε άρνηση κάλυψης
Ζητήστε από τον ειδικό σας για τη γονιμότητα να γράψει μια επιστολή για λογαριασμό σας για την υποστήριξη του θεραπευτικού σας σχεδίου. Συμπληρώστε τυχόν έγγραφα προσφυγών και υποβάλετε τα στον ασφαλιστή σας με την επιστολή του γιατρού σας. Προσπαθήστε να είστε υπομονετικοί, καθώς οι προσφυγές μπορεί να είναι μια διαδικασία που διαρκεί μήνες.
- Επειδή αρνείστε για κάλυψη εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να ακολουθήσετε εξωσωματική γονιμοποίηση. Μπορείτε να προχωρήσετε με το θεραπευτικό σας σχέδιο, αλλά θα είστε υπεύθυνοι για τυχόν ακάλυπτα έξοδα.
- Εάν αποφασίσετε να συνεχίσετε την εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιώντας τα δικά σας κεφάλαια, ενδέχεται να μπορείτε να αποζημιωθείτε για επιλέξιμες δαπάνες εάν ο ασφαλιστής σας εγκρίνει αργότερα την έφεσή σας. Αυτό ποικίλλει ανάλογα με το σχέδιο. Πριν συνεχίσετε την εξωσωματική γονιμοποίηση με δικά σας χρήματα, ρωτήστε τον ασφαλιστή σας σχετικά με τη δυνατότητα μελλοντικής αποζημίωσης σε περίπτωση που η έφεσή σας γίνει δεκτή.
Συμβουλές
- Μόνο 5 κράτη στην εντολή των Ηνωμένων Πολιτειών να καλύπτουν οι ασφαλιστές την εξωσωματική γονιμοποίηση σε περίπτωση υπογονιμότητας. Αυτές οι πολιτείες είναι το Ιλινόις, η Μασαχουσέτη, το Ρόουντ Άιλαντ, το Κονέκτικατ και το Νιου Τζέρσεϊ. Εάν έχετε ακολουθήσει όλες τις άλλες βιώσιμες επιλογές, θα μπορούσατε να εξετάσετε τη μετάβαση σε μία από αυτές τις καταστάσεις για σκοπούς θεραπείας.
- Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στην κάλυψη της εξωσωματικής γονιμοποίησης από ασφάλιση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν ζείτε εκτός των ΗΠΑ, εξετάστε τους τοπικούς κανονισμούς και το ασφαλιστήριο συμβόλαιό σας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την κάλυψη εξωσωματικής γονιμοποίησης.
